強迫癥的特征是患者有持續存在、強加、不想要的思維，并對這種思維感到難以控制。強迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話(huà)題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導致極度不安。

　　該病的基本癥狀是強迫觀(guān)念(obsession)和強迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強迫觀(guān)念，也有強迫行為;但據Of等(1995)報告：28%的患者以強迫觀(guān)念為主，20%的患者以強迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對強迫癥狀有一定的自知力，知道這類(lèi)思維或行為是不合理的或不必要的，試圖控制又未能成功。約5%的患者初起病時(shí)就不認為自己的觀(guān)念和行為不合理，也無(wú)治療要求，稱(chēng)為自知力不良型強迫癥。

　　1.強迫觀(guān)念 指反復進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些對患者本人來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有現實(shí)意義的，不需要的或多余的。患者也能清醒地意識到這是不對的，并知道這些都是他自己的心理活動(dòng)，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。

　　(1)強迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、話(huà)語(yǔ)、觀(guān)念或信念，反復進(jìn)入患者意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過(guò)程，明知不對又無(wú)法控制、無(wú)法擺脫，可有以下幾種表現形式。

　　①強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產(chǎn)生懷疑;明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門(mén)時(shí)懷疑煤氣是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如懷疑文件中是否簽上了自己的名字，是否寫(xiě)錯了字，是否裝訂頁(yè)數正確等等。于懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的行為反復檢查，不能終止，十分痛苦。

　　②強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現象，刨根問(wèn)底，反復思索，明知缺乏現實(shí)意義，絲毫沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復思索：為什么大米是白的，小米是黃的?而煤是黑的?樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時(shí)達到欲罷不能，以至食不甘味，寢不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現為與自己的頭腦在欲罷不能地進(jìn)行無(wú)休止的爭辯，分不清孰是孰非。

　　③強迫聯(lián)想：患者見(jiàn)到一句話(huà)或一個(gè)詞，或腦海中出現一個(gè)觀(guān)念，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀(guān)念或詞句。如果聯(lián)想的觀(guān)念或語(yǔ)句與原來(lái)意義相反，如想起“團結”，立即聯(lián)想到“分裂”;看到“天上…”，立即聯(lián)想到“地下…”等，稱(chēng)強迫性對立觀(guān)念(或強迫性對立思維)。由于對立觀(guān)念的出現違背患者的主觀(guān)意愿，常使患者感到苦惱。

　　④強迫表象：指在頭腦里反復出現生動(dòng)的視覺(jué)體驗(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。

　　⑤強迫回憶：患者對經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在腦海中反復呈現，無(wú)法擺脫，感到苦惱。

　　(2)強迫情緒：表現為對某些事物不必要地擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己也無(wú)法擺脫。例如，擔心自己會(huì )得罪同事或上司，擔心周?chē)娜税邓阕约海瑩淖约簳?huì )出現不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。若看到醫院、太平間或某個(gè)人，立即產(chǎn)生強烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，于是極力回避，稱(chēng)強迫性恐怖(obsessional phobia)。

　　(3)強迫意向：患者反復體驗到，想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強烈內心沖動(dòng)。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內心沖動(dòng)。例如，有一種想從高樓的窗戶(hù)往下跳的內心沖動(dòng);看著(zhù)自己心愛(ài)的妻子，出現想把她掐死會(huì )是什么樣的意向等。盡管當時(shí)這種內心沖動(dòng)十分強烈，事實(shí)上卻從不會(huì )付諸行動(dòng)。

　　2.強迫行為 指反復出現的、刻板的儀式動(dòng)作，明知不合理，但又不得不去做。常為緩解強迫觀(guān)念引起的焦慮不安而采取的順應行為，但這些行為不能給人以愉快的感覺(jué)，以強迫檢查和強迫清洗(特別是洗手)最常見(jiàn)。患者常視其能防范某些客觀(guān)上不大可能的事件，并認為這些事件對患者有害，多繼發(fā)于強迫懷疑。

　　(1)強迫檢查：是患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。如出門(mén)時(shí)反復檢查門(mén)窗、煤氣和水管是否關(guān)好，發(fā)件時(shí)反復檢查文件中的內容，看是否寫(xiě)錯了字等等。

　　(2)強迫清洗：患者總嫌手或衣物碰上臟物，為了消除對受到臟物、異味或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。

　　(3)強迫詢(xún)問(wèn)：強迫癥患者常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來(lái)的焦慮，常反復要求他人不厭其詳地給予解釋或保證。有的患者可表現為在自己頭腦里，自問(wèn)自答，反復進(jìn)行，以增強自信。

　　(4)強迫性?xún)x式動(dòng)作：當患者產(chǎn)生很強烈的持續的、不能控制的要進(jìn)行某些行為的強制沖動(dòng)或愿望時(shí)，常導致焦慮和極度不安，就可通過(guò)進(jìn)行特定的儀式動(dòng)作來(lái)暫時(shí)減輕這種不安。這種儀式動(dòng)作通常與強迫思維有關(guān)。例如，患者認為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復洗手。另一些患者反復想象電、煤氣可以引起火災，因此激發(fā)起對電源、電器、插座、煤氣開(kāi)關(guān)的反復檢查。大部分常見(jiàn)強迫儀式動(dòng)作是清洗或檢查。其他儀式動(dòng)作包括出門(mén)時(shí)，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門(mén);否則患者便感到強烈的緊張不安。就座前，必先用手指觸一下座位，才能坐下;這一動(dòng)作對消除強迫觀(guān)念或許具有象征意義。強迫性計數，計數臺階，計數窗格或做事有特定的和刻板的次序。這些動(dòng)作是重復出現的，他人看來(lái)是不合理的或荒謬可笑的，本身并無(wú)現實(shí)意義，但患者完成了儀式動(dòng)作，只是為了減輕或防止強迫觀(guān)念引起的緊張不安或避免焦慮的出現。有的患者只在自己頭腦里計數，或重復某些語(yǔ)句，以解除焦慮，是一種精神性強迫行為(mental compulsion)。這種癥狀并不少見(jiàn)，往往被忽視。

　　盡管儀式動(dòng)作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。有的患者會(huì )認為有必要重復這種儀式許多次。由于許多強迫癥患者有一種以上強迫思維和有關(guān)的儀式動(dòng)作，因此一天中很多時(shí)間都會(huì )被這些儀式動(dòng)作所占據。

　　另外，強迫癥會(huì )導致對一些事物或情境的回避(如污物，離開(kāi)家以避免鎖門(mén))，從而對生活造成了影響。強迫癥的癥狀對患者、家庭、朋友和同事是支配的、無(wú)益的和煩擾的。

　　(5)強迫性遲緩(compulsive slowness)可因儀式動(dòng)作而導致行動(dòng)緩慢;例如，出門(mén)時(shí)反復檢查電器、煤氣，使患者遲遲不能出門(mén)，甚至上了車(chē)還要返回家中檢查，致使經(jīng)常不能準時(shí)上班。但也可能是原發(fā)的，例如，每當患者看書(shū)時(shí)，目光常停頓在某一行某一個(gè)字，不能順利閱讀以下的內容。這種現象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類(lèi)患者往往并不感到焦慮。

　　上述強迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無(wú)現實(shí)意義的觀(guān)念和行為，妨害了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。

　　強迫障礙患者的病前人格，常具有強迫特點(diǎn)。這類(lèi)人格特點(diǎn)將在人格障礙一章中描述。

　　本癥主要有兩種表現：其一，以強迫思想為主要臨床癥狀，包括強迫性觀(guān)念、強迫回憶、強迫表象、強迫懷疑、強迫性對立觀(guān)念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕等。其二，以強迫動(dòng)作為主要臨床癥狀，如強迫洗滌、強迫核對檢查、強迫詢(xún)問(wèn)、強迫性?xún)x式化動(dòng)作等。

　　強迫癥狀的特點(diǎn)：其思維和動(dòng)作屬于自己;其強迫思維和動(dòng)作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時(shí)由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮;一再出現的想法、表象或沖動(dòng)令病人十分不愉快。這些癥狀會(huì )使病人終日糾纏于一些毫無(wú)意義的觀(guān)念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強迫癥病人具有強迫特點(diǎn)的病前人格。

　　根據所存在的典型的強迫癥狀，患者認識到強迫癥狀來(lái)源于自身，而不是別人強加或受外界影響的，反復出現，毫無(wú)意義，明知不對，又不能擺脫，干擾了自己的日常生活、學(xué)習和工作，甚為焦慮、苦惱，試圖加以排除或對抗，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，形成了適應于其病態(tài)心理的行為方式，對其強迫癥狀不再感到苦惱，轉而堅持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。約5%的患者一起病就不認為自己的觀(guān)念和行為不合理，也無(wú)治療要求，稱(chēng)為自知力不良型強迫障礙。

　　根據ICD-10，強迫思維或行為(或兩者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動(dòng)，同時(shí)，必須至少有一種思維或動(dòng)作不能被抵抗，想或做這些儀式動(dòng)作是不愉快的，不情愿地重復強迫思維或儀式動(dòng)作。且大多數時(shí)間存在，癥狀存在3個(gè)月以上，至少連續2周，可診斷為強迫癥。