腹肌萎縮 應該做什么檢查
與成人腹股溝斜疝相比,老年腹股溝斜疝具有如下特點(diǎn):
1.臨床癥狀不明顯 老年人腹股溝疝在無(wú)嵌頓的情況下臨床癥狀多不明顯,僅為腹股溝區的可復性腫塊,部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微癥狀而不引起重視,所以該病病程多較長(cháng),達數年甚至數10年,還有的病人當發(fā)生了嵌頓,甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。
2.易發(fā)生嵌頓和絞窄 老年腹股溝斜疝因病程長(cháng)、反復疝出,使疝囊頸長(cháng)期受到摩擦,表面損傷,以致和疝內容物發(fā)生粘連而不能還納,造成大的疝塊定居于陰囊。由于疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分,所以斜疝易發(fā)生嵌頓和絞窄。
3.滑疝的發(fā)生率高 老年人腹股溝疝中滑疝發(fā)生率較其他年齡組為高。在臨床上對老年男性、病史較長(cháng)、巨大的陰囊型疝、常呈難復性表現,而又很少發(fā)生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。
4.巨型斜疝的發(fā)生率高 老年人由于體力活動(dòng)量相對較小,而且疝的病程相對較長(cháng),疝口和疝囊較大,常形成巨型斜疝。一旦形成巨型斜疝,發(fā)生嵌頓的機會(huì )反較青壯年為少。
5.多伴發(fā)其他疾病 除腹股溝斜疝一般所固有的體征外,老年人常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體征,應注意檢查。
1.生活史與病史 詳細詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)吸煙史和慢性便秘史;了解腫塊發(fā)生的時(shí)間、大小、可復性、柔軟度和彈性,有否伴隨疼痛或消化道癥狀;注意有無(wú)可致腹內壓增高的慢性疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。
2.臨床表現 患者有站立、行走或劇咳時(shí)出現、平臥后消失的腫塊;腫塊隨年齡增長(cháng)而增大;腫塊出現時(shí)有沉重下墜感或腰部不適(牽拉腸系膜所致)。體檢時(shí),囑病人咳嗽或用力,能在疝外被蓋上捫得膨脹性沖動(dòng);若疝內容物為小腸,腫塊還納時(shí)可有“咕嚕”聲;腫塊消失后,對男性病人,檢查者可用食指尖從陰囊上部皮膚沿精索向上插入外環(huán),可發(fā)現其外環(huán)較正常的對側寬大松弛。如指尖進(jìn)入腹股溝管內,囑病人咳嗽,則指尖有沖動(dòng)感。用拇指在腹壁外緊壓內環(huán)處,讓病人站立咳嗽,如為腹股溝斜瘡,即無(wú)腫塊出現,但若讓病人咳嗽時(shí),腫塊仍可出現;腹肌萎縮、腹壁張力降低。
3.輔助檢查 疝造影可幫助明確疝的部分;CT掃描有助于腹股溝斜疝與腹壁間疝、股疝、閉孔疝等的鑒別;彩色多普勒可觀(guān)察疝內容物的血供狀況,血流速度,以了解有無(wú)絞窄和壞死等。
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