心力衰竭的美及體征主要是由于心臟代償功能失調、交感神經(jīng)興奮、靜脈系統充血、血容量增加及鈉與水潴留所造成。因年齡、病因及血液動(dòng)力學(xué)改變的不同，故臨床特點(diǎn)在小兒不同年齡組有一定差別。

　　1.嬰幼兒期癥狀新生兒常表現為嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或嘔吐等百特異癥狀。嬰幼兒期心力衰竭的癥狀常不典型，一般起病較急，病情進(jìn)展迅速，可呈暴發(fā)型經(jīng)過(guò)。急性心肌炎及心骨膜彈力纖維增生癥發(fā)生心力衰竭時(shí)，常為急驟起病。患兒可于數分鐘或至數小時(shí)內突然發(fā)生呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超過(guò)每分鐘60次，甚至達100次以上。同時(shí)出現嘔吐、煩躁、多汗，面色蒼白或青紫，四肢發(fā)涼，脈搏快而無(wú)力，心動(dòng)過(guò)速，可有奔馬律，肺部有干啰音，表現為急性充血心力衰竭。先天性心血管畸形如間隔缺損等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，癥狀主要為喂養困難，患兒吮奶少量即出現呼吸困難，疲勞并拒食，體重不增加。煩躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上(這是嬰兒端坐呼吸的表現)，安靜時(shí)也有呼吸困難，常見(jiàn)于咳，患兒哭聲弱，有時(shí)聲音嘶啞，由于擴張的肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。心前區突出，心尖搏動(dòng)增強，心界擴大。肝脾腫大，其邊緣圓鈍，并有壓痛。肺部往往無(wú)濕必羅音或僅有喘息音。頸靜脈怒張及浮腫均不明顯，只能通過(guò)觀(guān)察體重增加情況來(lái)判斷浮腫程度。

　　2.年長(cháng)兒期癥狀年長(cháng)兒心力衰竭的表現與成人相似，起病多緩慢。左、右心衰竭表現如下：

　　(1)左心衰竭：可見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣病變及高血壓性心臟病等，主要癥狀由于急性或慢性肺充血所引起。臨床表現有：①呼吸困難：常為最早期的癥狀，開(kāi)始較輕，僅于活動(dòng)后出現，患兒活動(dòng)受限，易疲勞，最后則于休息時(shí)也出現，呼吸快而淺。產(chǎn)生呼吸困難的原因主要是肺部秵允血引起對呼吸中樞的反射刺激增強。呼吸困難常于平臥時(shí)加重，故患兒喜取坐位，呈現端坐呼吸現象，因坐位時(shí)血液由于重力的影響多積聚于下肢及腹內，使回到右室血量減少，故可減輕肺充血，另外坐位時(shí)橫膈下降，胸腔易于擴張。夜間陣發(fā)性呼吸困難在兒童不多見(jiàn)。②咳嗽：因肺充血，支氣管粘膜充血引起，呈慢性干咳。③咯血：可咯出血以致血液通過(guò)肺血管時(shí)氧合作用不全。④青紫，一般較重，因肺充血以致血液通過(guò)肺血管時(shí)氧合作用不全。⑤肺部可有喘鳴音或濕性羅音。⑥急性肺水腫：由于急性左心衰竭引起，肺部充血急劇加重，體液由毛細血管滲出積聚在肺泡內。患兒極度呼吸困難，端坐呼吸，皮膚蒼白或發(fā)紺，唇發(fā)紺，因心搏量急驟下降，故出現四肢涼，脈搏快而弱或觸不到，偶見(jiàn)交替脈，即脈搏一強一弱，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速常有奔馬律，雙肺有喘鳴音及濕性羅音者，患兒頻咳有血沫痰，嚴重者有大量血沫性液體由口腔及鼻孔涌出。

　　(2)右心衰竭：可由于左心衰竭引起，因左心衰竭時(shí)肺充血、肺動(dòng)脈壓力增高，使右室收縮期負荷增加;先天性心血管畸形伴有肺動(dòng)脈高壓者常發(fā)生右心衰竭。右心衰竭的癥狀主要為體循環(huán)充血所引起，臨床表現有：①水腫：開(kāi)始見(jiàn)于身體下垂體部位，嚴重病例出現因主要有二：一為腎臟對鈉及不的回吸收增高，使細胞外液增加;一為體循環(huán)靜脈壓升高，毛細血管滲入組織間的水分較回流以毛細血管及淋巴管的為多。②肝臟腫大常伴有上得痛：急性心力衰竭者腹痛及肝臟壓痛較著(zhù)，肝臟邊緣圓鈍，肝大可出現在水腫之前，故為右心衰竭早期癥狀之一。慢性心力衰竭，長(cháng)期肝瘀血可發(fā)生黃疸。③頸靜脈怒張：坐位時(shí)頸靜脈怒張，用手壓迫肝臟時(shí)更為明顯(肝頸反流征)。④食欲不振、惡心、嘔吐，因胃腸道靜脈瘀血所致。⑤尿少，并有輕度蛋白尿及少數紅細胞，因腎臟瘀血所致。

　　3.心功能狀態(tài)評價(jià)一般心力衰竭的初期可以左心或右心衰竭為主，病情發(fā)展則表現為全心衰竭，臨床以全心衰竭多見(jiàn)。通常根據患者的病史、臨床表現及勞動(dòng)耐力的程度將心臟患者心功能狀態(tài)分為四級：

　　Ⅰ級：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償。

　　Ⅱ級：活動(dòng)量較大時(shí)出現癥狀，活動(dòng)輕度受限。

　　Ⅲ級：活動(dòng)稍多即出現癥狀，活動(dòng)明顯受限。

　　Ⅳ級：安靜休息即有癥狀，完全喪失勞動(dòng)。

　　上述心功能分級用于成人及兒童，對嬰兒不適用。有作者認為嬰兒心衰大多數因較大的左向右分流導致肺循環(huán)血量增多而充血，不同于成人以心泵功能障礙為主。進(jìn)行心功能分級應準確描述其喂養史，呼吸頻率，呼吸型式如鼻搧、三凹征及呻吟樣呼吸，心率，末梢灌注情況，舒張期奔馬律及肝臟腫大的程度。對嬰兒心功能評價(jià)按以下分級。

　　0線(xiàn)：無(wú)心衰表現。

　　Ⅰ級：即輕度心衰。其指征為每次哺乳量<90ml，或哺乳時(shí)間需40分鐘以上，呼吸>60次/min，呼吸型式異常，心率>160次/min，肝大肋下2～3cm，有奔馬律。

　　Ⅱ級：即重度心衰。指征每次囔<75ml，或哺乳時(shí)間需40分鐘以上，呼吸>60次/min，呼吸型式異常，心率>170次/min，有奔馬律，肝大肋下3cm以上，并有末梢灌注不良。并據以上心衰臨床表現制定嬰兒心衰分級評分，可供嬰兒心衰心功能分級參考。