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關(guān)節(jié)病型的銀屑病臨床如何分型?

摘要:遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)型(DIP)累及手、足的遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)。較少見,占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%~10%,為典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎,它幾乎總是伴發(fā)鄰近的指甲病變。

銀屑病中的關(guān)節(jié)炎有多種表現(xiàn),有的僅發(fā)生于遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié),并影響指趾甲;有的累及脊椎。目前國內(nèi)外學(xué)者提出多種分類,長期來多采用于1973年提出的Moll和Wright標(biāo)準(zhǔn)(MWCS)。其將性關(guān)節(jié)炎分為五型。

(1)非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)型(AO)關(guān)節(jié)受累少于4個(gè),銀屑病,受累關(guān)節(jié)指手、足遠(yuǎn)端或近端指(趾)間關(guān)節(jié)及掌指(跖趾)關(guān)節(jié)。在本病中最常見,占70%左右。膝、髖、踝、腕關(guān)節(jié)也可受累。分布常不對(duì)稱。由于伴發(fā)腱鞘炎癥,受累的指或趾可呈典型的臘腸指(趾)。
 
(2)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)型(DIP)累及手、足的遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)。較少見,占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%~10%,為典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎,它幾乎總是伴發(fā)鄰近的指甲病變。
 
(3)殘毀型(AM)受累跖骨、掌骨或指骨出現(xiàn)嚴(yán)重的骨溶解。指節(jié)有“套疊”現(xiàn)象及短縮畸形,病變關(guān)節(jié)可發(fā)生強(qiáng)直。本型是銀屑病關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重型,較少見,約占關(guān)節(jié)病型的5%O有時(shí)伴有發(fā)熱、體重下降。通常皮膚病變嚴(yán)重而廣泛。病人的發(fā)病年齡多在20~30歲。
 
(4)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣多關(guān)節(jié)型(SP)至少4個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累,主要累及手和足的小關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。約占關(guān)節(jié)病型銀屑病的l5%。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較,受侵犯的關(guān)節(jié)數(shù)目較少,畸形程度較輕,較不對(duì)稱。有些病人的血清類風(fēng)濕因子呈陽性,可能是和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二病重疊。
 
(5)脊柱型(SPON)臨床上與強(qiáng)直性脊柱炎類似,可伴外周關(guān)節(jié)炎,約占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%~40%。有20%~40%的銀屑病關(guān)節(jié)炎病人發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)受累。以不對(duì)稱的韌帶骨贅為表現(xiàn)的脊柱炎,嚴(yán)重可以引起脊柱的強(qiáng)直性改變,可見于40%的關(guān)節(jié)炎。
 
以上5個(gè)類型的關(guān)節(jié)病變常常有重疊,同時(shí)存在2種以上的關(guān)節(jié)改變,尤其在疾病后期。
 
銀屑病患者在發(fā)現(xiàn)病情一定要早些治療,早期銀屑病如果不能得到及時(shí)有效的治療,皮損會(huì)逐漸蔓延擴(kuò)大、泛發(fā)全身,甚至導(dǎo)致膿皰型銀屑病、紅皮型銀屑病等嚴(yán)重性銀屑病癥狀的發(fā)生,出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱等全身不適癥狀,希望患者多加注意。
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