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上腔靜脈綜合征它的病因是什么?

2017-02-25 來(lái)源:湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:上腔靜脈綜合征(SVCS)是一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群,為腫瘤常見(jiàn)的急癥。

   上腔靜脈綜合征

 
  上腔靜脈綜合征(SVCS)是一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群,為腫瘤常見(jiàn)的急癥?;颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部淤血,水腫,進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高,需要緊急處理。
 
  它的病因是什么?
 
  1.惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈。
 
  2.非惡性疾病的壓迫
 
  如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等,或慢性纖維性頸部組織炎癥導(dǎo)致上腔靜脈周圍組織壓迫,如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。
 
  3.上腔靜脈血栓形成
 
  先天性心臟疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成。
 
  它有哪些癥狀?
 
  1.惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈。
 
  2.非惡性疾病的壓迫
 
  如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等,或慢性纖維性頸部組織炎癥導(dǎo)致上腔靜脈周圍組織壓迫,如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。
 
  3.上腔靜脈血栓形成
 
  先天性心臟疾病及手術(shù)后、中心靜脈插管或起搏器置入可引起血栓形成。
 
  懷疑此病,患者需要做哪些檢查?
 
  1.X線檢查
 
  X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影,可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。
 
  2.多普勒超聲
 
  了解上腔靜脈通暢程度,血栓范圍,是否同時(shí)存在其他血管病變及外壓性病變。
 
  3.CT及磁共振
 
  顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況,可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu),明確病因。
 
  4.上腔靜脈造影
 
  于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管,可顯示梗阻的部位,及遠(yuǎn)心端、近心端情況,但并發(fā)癥多,慎用。
 
  該病如何確診?
 
  根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查,多可確診,同時(shí)明確病因十分重要。
 
  我們要如何治療?
 
  以緩解癥狀為首要任務(wù),然后考慮解決病因。
 
  1.一般處理
 
  病人應(yīng)臥床,取頭高腳低位及給氧,減輕顏面及上部軀體水腫,吸氧可緩解暫時(shí)性呼吸困難。
 
  限制鈉鹽攝入和液體攝入,能使水腫減輕。利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫,緩解癥狀,可靜脈用速尿或20%甘露醇,效果欠佳可同時(shí)配合應(yīng)用雙氫克尿塞和安體舒通。
 
  注意容量的維持,防止血液濃縮。
 
  適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛有助于減輕焦慮和不適。
 
  對(duì)于嚴(yán)重的呼吸困難、顱壓升高應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)的松等能抑制炎性反應(yīng)從而減輕壓迫。
 
  癥狀控制后可針對(duì)原發(fā)的腫瘤予以放療、化療,周圍炎癥及結(jié)締組織病予以免疫抑制劑治療。
 
  2.抗凝治療
 
  適用于非惡性病因所致的有血栓形成的情況,或者用于配合惡性病因的放療、化療。在對(duì)癥基礎(chǔ)上給予抗凝、抗栓治療,有助于緩解癥狀。對(duì)于因靜脈導(dǎo)管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞,單用抗凝治療,即可使阻塞消除。
 
  3.手術(shù)治療
 
  對(duì)于良性病變導(dǎo)致上腔靜脈綜合征且癥狀迅速惡化,可行腫物切除、上腔靜脈松解術(shù)、上腔靜脈成形術(shù)等改善上腔靜脈阻塞。
 
  對(duì)于惡性腫瘤侵犯或壓迫,癥狀嚴(yán)重且腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,切除后預(yù)期生命延長(zhǎng),可考慮將原發(fā)的腫瘤與上腔靜脈一同切除,同時(shí)視上腔靜脈的缺損范圍予以自體血管補(bǔ)片、人工血管修補(bǔ),缺損較大時(shí)需建立旁路轉(zhuǎn)流。
 
  對(duì)于惡性腫瘤侵犯范圍大,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)期生存時(shí)間短者,可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等姑息治療,解決患者阻塞造成的顱壓增高、面頸部憋脹、呼吸困難等。
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