現在對于分級診療的調控手段好像只是不同級別醫院的醫療費報銷(xiāo)比例不同，這只是在病人一端進(jìn)行調控，有些支付能力較強的病人可能對報銷(xiāo)級差并不敏感。實(shí)際上應該從病人就醫行為和醫院診療行為兩端同時(shí)進(jìn)行調控，尤其要對三級醫院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定，只有這樣才有可能使分級診療措施不再淪為一紙空文。
在解決“看病難、看病貴”的諸多方案中，分級診療曾被寄予厚望。
幾年前，一縣域醫院院長(cháng)想申報三級醫院資質(zhì)，我勸他三思而行。當時(shí)的思路是——國家要推行分級診療，那就會(huì )有相應的配套轉診制度，三級醫院的門(mén)診會(huì )逐漸萎縮，即使是住院病人也得通過(guò)二級醫院轉診過(guò)來(lái)。
如果在縣域內辦一個(gè)三級醫院就是把自己置于其他二級醫院（包括縣人民醫院）的對立面，以后的生存和發(fā)展會(huì )很困難。縣人民醫院等其他二級醫院會(huì )以分級診療這個(gè)擋箭牌限制該三級醫院平等參與分蛋糕，您老既然都三級了，就不能和咱們二級醫院一般見(jiàn)識，對吧？治療那些常見(jiàn)病、多發(fā)病與您老三級醫院的身份不相稱(chēng)，對吧？您老就不要那么累了，先歇著(zhù)，我們遇到解決不了的疑難雜癥一定會(huì )給您老轉過(guò)去的。然而真的有疑難雜癥病人時(shí)，二級醫院一定會(huì )悄悄地送到省級醫院而不是轉往“三級”鄰居那里。所以我建議這個(gè)朋友仍然申報二級醫院，可進(jìn)可退，游刃有余。
事實(shí)證明我是notyoungbutnaive。君不見(jiàn)現如今每個(gè)三級醫院的門(mén)診依然是車(chē)水馬龍，人頭攢動(dòng)，每個(gè)三級醫院的病房依然是大小病通吃，一床難求，日日大躍進(jìn)，年年高增長(cháng)，“戰時(shí)狀態(tài)”不僅沒(méi)有緩解，反而愈演愈烈。
今年兩會(huì )上，有代表提出“建議在三級醫院建立安寧療護中心”的提案，差點(diǎn)驚掉了我的老花鏡。按該委員的說(shuō)法（如果網(wǎng)絡(luò )信息屬實(shí)的話(huà)）——我國的腫瘤發(fā)病率很高，每年有大量人群被診斷出各種惡性腫瘤，現在大家的主要精力還集中在腫瘤的診斷和治療方面，在腫瘤預防和終末期腫瘤病人的關(guān)懷這兩端做得比較少。對于腫瘤篩查和生命晚期照護，實(shí)際上很多的醫療保障系統是不覆蓋的，所以我們的保障體系要向兩頭延伸。腫瘤病人到了疾病終末期，也就是臨終階段，由于沒(méi)有更好的醫療手段，積極治療已經(jīng)沒(méi)有意義，還會(huì )增加病人的痛苦，病人其實(shí)不愿意再繼續忍受痛苦了，而家屬往往不肯放棄治療。因此建議在三級醫院建立安寧療護中心，為晚期腫瘤病人提供專(zhuān)業(yè)幫助。
我當時(shí)就在后面留言評論了——干脆三級醫院再建一個(gè)養老院得了，反正你們有人才、有設備、有土地、有資源。連安寧療護、臨終關(guān)懷都要三級醫院去做，一二級醫院還有什么可做？說(shuō)好的分級診療呢？
現在對于分級診療的調控手段好像只是不同級別醫院的醫療費報銷(xiāo)比例不同，這只是在病人一端進(jìn)行調控，有些支付能力較強的病人可能對報銷(xiāo)級差并不敏感。實(shí)際上應該從病人就醫行為和醫院診療行為兩端同時(shí)進(jìn)行調控，尤其要對三級醫院的行為邊界進(jìn)行清晰的界定，只有這樣才有可能使分級診療措施不再淪為一紙空文。
從目前技術(shù)手段上說(shuō)，門(mén)診、住院病人信息、所有處方和手術(shù)記錄實(shí)時(shí)上傳或定期上傳已經(jīng)沒(méi)有任何障礙，完全可以對三級醫院的病種、處方量、手術(shù)類(lèi)型和級別進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，只有屬于一定范圍的疾病和一定級別的手術(shù)，三級醫院才可以獲得醫保支付。越是疑難雜癥、急危重癥支付比例越高，否則不予支付甚至予以扣罰。除了法律和道德，經(jīng)濟杠桿也是撬動(dòng)人的思想和行為的有力武器。
有人說(shuō)觸動(dòng)利益比觸及靈魂還難，那不妨就動(dòng)一下三級醫院的利益奶酪試試。給三級醫院設置行為邊界，讓他們有所為有所不為，給下級醫院留出生存和發(fā)展的空間，這樣分級診療才能落地生根，整個(gè)醫療鏈條才能有序運轉。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥281．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥36鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥54(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥131.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥2601.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥58用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。控制興奮躁動(dòng)、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià)： ￥30抑郁發(fā)作、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥，可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥220苯妥英鈉片，適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作（精神運動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥12抑郁發(fā)作，強迫癥，精神性貪食癥，可作為心理治療的補充，用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥221、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥18治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥751、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥13本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥54.5用于醫護人員外出診療、家庭預防保健，方便攜帶，外觀(guān)大方，結實(shí)耐用。
健客價(jià)： ￥591、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥22適用于缺血性腦血管病，老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常，腦動(dòng)脈硬化癥，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦外傷后遺癥引起的頭痛，頭暈，惡心等癥狀；特發(fā)性高血壓；腦、外周血管病變。
健客價(jià)： ￥57本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià)： ￥721．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥221．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1041．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥41抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀；強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為；神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥125鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥55
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