近日，上海知名三甲醫院仁濟醫院發(fā)出通知稱(chēng)，為相應國家提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級診療模式的具體要求，2018年3月31日下午5點(diǎn)門(mén)診結束后，將關(guān)閉普內科門(mén)診。

醫院關(guān)閉門(mén)診后，患者可依據個(gè)人病情酌情至附近的社區衛生服務(wù)中心、二級醫院或該院內科各專(zhuān)科門(mén)診就診。

醫院的工作人員也證實(shí)了這一消息。仁濟醫院全稱(chēng)為上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院，2017中國醫院競爭力論壇發(fā)布的醫院排行中，仁濟醫院頂級醫院100強榜單中，排名第20。

公開(kāi)資料顯示，該醫院建于1844年，是上海開(kāi)埠后第一所西醫醫院。醫院目前由東西南北四個(gè)院區和上海市腫瘤研究所組成，是一個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全，集醫療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級甲等醫院，醫院東、西、北三個(gè)院區目前總核定床位1,400張，南院核定床位600張。

通知顯示，仁濟醫院取消內科普通門(mén)診，是出于分級診療的具體要求，而從此前新聞看，仁濟醫院或許是第一家但并不會(huì )是唯一一家。

據媒體在去年10月報道，上海政協(xié)召開(kāi)“深化公立醫院改革”專(zhuān)題協(xié)商會(huì )上，相關(guān)領(lǐng)導表示，未來(lái)，隨著(zhù)分級診療的推行，三級醫院和專(zhuān)科醫院將不設門(mén)診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。

不僅在上海，近兩年，全國多地相繼下發(fā)政策，目標直指大醫院的普通門(mén)診。

2018年2月，東莞市衛生計生局負責人表示，2018年，東莞市的大醫院將采取措施控制病人流量，特別是少收常見(jiàn)病、多發(fā)病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病種付費、人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式。

2017年10月底，貴州省人民醫院關(guān)于控制醫療費用不合理增長(cháng)的通知中指出，醫院將限制日常門(mén)診量，逐步增加專(zhuān)家門(mén)診，取消副主任醫師以下普通門(mén)診，取消便民門(mén)診，提高門(mén)診質(zhì)量，以符合三甲綜合醫院功能定位。

2017年4月，作為全國首批省級綜合醫改試點(diǎn)之一的青海省衛計委要求，2017年，西寧地區三級公立醫院普通門(mén)診數量要較上年減少25%。

在國家強勢推進(jìn)分級診療的大政策背景下，上海已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)手，其他大三甲醫院的普通門(mén)診還能撐多久？

分級診療成政策關(guān)注要點(diǎn)

2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。

2016年8月，全國衛生與健康大會(huì )將分級診療制度作為重要的基本醫療衛生制度之一，作出了具體的安排，同時(shí)，“十三五”醫改規劃中將建立科學(xué)合理的分級診療制度作為工作重點(diǎn)，提出的目標是的目標是，2017年，85%以上的地市要開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

為實(shí)現這一目標，時(shí)任中華醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)陳竺曾經(jīng)在中華醫學(xué)會(huì )2016年學(xué)術(shù)年會(huì )上的報告中表示，大醫院普通門(mén)診要逐步萎縮至消失，普通門(mén)診資源回歸中小醫院至社區醫院，下大決心把醫療衛生重點(diǎn)放到基層去，未來(lái)衛生工作主戰場(chǎng)在基層和社區。

在分級診療這一政策目標下，各省、市出臺本地區的推進(jìn)分級診療的政策，陳竺上述提議也開(kāi)始在一些省市、部分醫院落地。

2017年9月，東莞市下發(fā)《東莞市推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》，明確在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留專(zhuān)科(專(zhuān)家)門(mén)診。

據人民網(wǎng)的消息，在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起青海省將取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。

此外，據網(wǎng)絡(luò )消息，去年年底，貴州省人民醫院發(fā)布通知：限制日常門(mén)診量，逐步增加專(zhuān)家門(mén)診、取消副主任醫師以下普通門(mén)診。

嚴峻挑戰，醫院該如何應對

“三級醫院必須清楚地認識到，現在不是談發(fā)展的時(shí)候，首先解決的是生存問(wèn)題。是的，是生存問(wèn)題！”廣東省人民醫院黨委書(shū)記耿慶山在一次演講時(shí)曾這樣說(shuō)道。這位原廣東省衛計委副主任如今作為大醫院管理者，對于大醫院將面臨的嚴峻挑戰有著(zhù)深刻的認識。

而廣東省人民醫院的應對辦法，據耿慶山書(shū)記介紹，首先是調結構。“該是我的病人給我，不該我治療的病給我也不要，”能在社區看的病，廣東省人民醫院堅決不收。2016年，醫院主動(dòng)關(guān)停一家以接診常見(jiàn)病為主的分院門(mén)診部后，2017年12月31日，廣東省人民醫院果斷地把南海平洲分院一年20多萬(wàn)的社區病人門(mén)診全部關(guān)掉，全部專(zhuān)科化。

而上海仁濟醫院也主動(dòng)采取了這一“壯士斷腕”的手斷，關(guān)閉普內科門(mén)診！

未來(lái)醫療服務(wù)格局

上海市第一婦嬰保健院原院長(cháng)段濤曾撰文指出，“在眾多的醫改措施中，政府決心最大，投入最多，最旗幟鮮明要落實(shí)的就是分級診療。對于三甲公立醫院來(lái)講，在不久的將來(lái)：大部分的普通常見(jiàn)病和多發(fā)病病人都會(huì )被分流，大部分的手術(shù)都會(huì )在日間手術(shù)中心完成，大部分的普通手術(shù)不再需要在三甲公立醫院完成，那你還需要那么多的床位干嘛？還需要那么大的門(mén)診樓干嘛？還要招那么多的醫生和護士干嘛？”

在陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才看來(lái)，如果全面廣泛取消了三級醫院普通門(mén)診，顯然是一件很好的事。大醫院門(mén)庭若市的“戰時(shí)狀態(tài)”將不復存在，大醫院醫生將更舒服。老百姓再也不用擠大醫院看門(mén)診了，有需要住院的直接通過(guò)基層轉診住進(jìn)醫院。

“大醫院醫生將有更多的時(shí)間和精力去做技術(shù)研究，提高水平，更好的服務(wù)更多的有價(jià)值的病人。一個(gè)以病人為中心的信息化程度很高的方便快捷暢通的轉診通道將形成，也就是分級診療制度設立的理想格局--基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)將呈現在社會(huì )大眾面前。”