近日，全國人大代表、安徽省蕪湖市中醫院急診內科主任張榮珍接受《法制日報》記者采訪(fǎng)時(shí)談起了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，認為看病已經(jīng)“沒(méi)有那么難、那么貴”了。

張榮珍的觀(guān)點(diǎn)具有代表性。受訪(fǎng)的幾位全國人大代表一致認為，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，我國醫藥衛生體制改革取得了卓越成效，大大緩解了群眾看病就醫難題。隨著(zhù)醫改的不斷深入，代表們還從醫院、醫保、醫藥三方面積極建言獻策，助力啃下“硬骨頭”，增強群眾健康獲得感。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療建設

城市公立大醫院人滿(mǎn)為患，基層醫療機構卻門(mén)可羅雀。對于這種“冰火兩重天”的現象，實(shí)施分級診療制度，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式，被視為引導群眾合理有序分級診療就醫的“破局”之道。

“實(shí)施分級診療制度，各級各類(lèi)醫療機構合理分工是基礎，切實(shí)提升基層醫療機構服務(wù)能力，增強群眾對基層醫療機構的信任度是關(guān)鍵，醫療衛生資源分配不均則是最大障礙。”全國人大代表、浙江省衢州市柯城區人民醫院危重癥救治中心主任陳瑋說(shuō)。

為破解這一障礙，各地結合實(shí)際開(kāi)展了積極有益的探索。浙江省啟動(dòng)“雙下沉兩提升”活動(dòng)，推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和醫務(wù)人員下基層，提升縣域醫療衛生機構服務(wù)能力。以縣級醫院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉村，組建縣域醫療服務(wù)共同體的“安徽天長(cháng)模式”，打通縣域內優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)的“縱貫線(xiàn)”，成為醫改示范樣本。

在全國人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫院院長(cháng)張偉看來(lái)，基層醫療機構首診還差一點(diǎn)“剛性”。

張偉建議，在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢下，各地應依托信息化手段，著(zhù)力構建“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療體系建設，促進(jìn)醫療資源合理配置。

“具體來(lái)說(shuō)，可以建立互聯(lián)網(wǎng)分級診療系統，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提交患者病情資料，將部分專(zhuān)家門(mén)診號源供網(wǎng)上提交申請，按照病情優(yōu)先原則審核、分配專(zhuān)家號源。”張偉說(shuō)，應同時(shí)組建遠程協(xié)作的醫療聯(lián)合體和互聯(lián)網(wǎng)醫師培訓平臺，一方面通過(guò)遠程會(huì )診中心，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源共通共享；另一方面，引入“大專(zhuān)家”授課和指導，讓基層醫務(wù)人員提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

陳瑋還建議，地方黨委政府要出臺政策，部署推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源和醫務(wù)人員“雙下沉”，提高基層醫務(wù)人員對常見(jiàn)病、多發(fā)病的鑒別診斷能力，使群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫療資源。

加大力度理順醫保管理體制

醫保是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。隨著(zhù)全民基本醫療保障水平不斷提高，醫保的資金盤(pán)子不斷擴大，在醫療機構總收入中的占比越來(lái)越高，醫保支付對醫院、醫療、藥品、價(jià)格的監管作用也越來(lái)越重要。

“深化醫藥衛生體制改革，必須牽住醫保這個(gè)‘牛鼻子’。”全國人大代表、甘肅省衛計委主任郭玉芬說(shuō)，在醫保管理體制實(shí)際運行中，因部分醫改政策與相關(guān)部門(mén)利益不一致，選擇性落實(shí)問(wèn)題以及業(yè)務(wù)交叉、職責不清導致的推諉扯皮問(wèn)題偶有發(fā)生。這就要進(jìn)一步打破體制藩籬，將所有涉及城鄉居民醫保及基金管理的相關(guān)業(yè)務(wù)統一起來(lái)，變“九龍治水”為“政出一門(mén)”。同時(shí)，還要擴展醫保職責，由單純的基金管理擴大到對醫療服務(wù)綜合調控和監管，以便更好地發(fā)揮醫保基金的統籌保障作用。

郭玉芬認為，本次國務(wù)院機構改革，組建國家醫療保障局，是從頂層設計上對醫保制度體制作出重大變革，將分散的相關(guān)職能統一整合，有利于推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，降低人力、財力、物力成本。

張榮珍認為，在加強醫保管理過(guò)程中，還要嚴查騙取、套取醫保基金的問(wèn)題。一些藥店變身“超市”，“默許”參保人把醫保卡當作購物卡，在藥店違規刷取生活用品或者食品。個(gè)別民營(yíng)醫院還存在虛開(kāi)藥品和診療項目騙取醫保的行為，造成醫保基金的流失。

張榮珍建議，從國家層面控制個(gè)人賬戶(hù)在藥店消費的基數，盡快制定醫療保險指定醫院、藥店和參保人等行為規范條例，從制度上規范醫院、藥店銷(xiāo)售、財務(wù)等方面的管理，對違法行為依法追究相關(guān)人員的法律責任。

嚴控不合理醫藥費用上漲

去年，完成18.4萬(wàn)條藥品數據的品種、質(zhì)量、價(jià)格的動(dòng)態(tài)調整，平均降價(jià)幅度15%，預計年節約藥品費用近15億元；完成13大類(lèi)高值醫用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購，價(jià)格平均降幅24.92%，網(wǎng)上采購節約1.49億元……一組數據，凸顯了甘肅藥品和耗材價(jià)格的降幅。

“通過(guò)醫療機構帶量采購或聯(lián)合體采購、對醫療機構量化考核等一系列措施，進(jìn)一步降低醫藥價(jià)格，控制醫療費用，現在看病貴問(wèn)題已經(jīng)解決得很不錯了。”郭玉芬認為，在取得成績(jì)的同時(shí)還要看到，目前我國藥占比與發(fā)達國家相比有一定差距，這些差距產(chǎn)生的重要原因是，醫藥產(chǎn)品流通環(huán)節中的各類(lèi)費用占比畸高，高值醫用耗材價(jià)格虛高且遠高于藥品，造成醫療費用的不合理增長(cháng)和大量浪費。

“當前和今后相當長(cháng)一段時(shí)間內，要將遏制醫藥價(jià)格虛高、醫療費用不合理上漲作為重要的改革任務(wù)去抓。”郭玉芬建議，要在醫藥集中采購中建立藥品價(jià)格追溯制度，將醫藥價(jià)格追溯結果全面應用到醫藥集中采購的價(jià)格評審中，配合兩票制的推行實(shí)施，從藥品流通的準入源頭上，消除一級批發(fā)市場(chǎng)與省級中標價(jià)之間巨大的價(jià)差。要建立醫療機構藥款支付(醫用耗材支付)監管制度，解決醫療機構回款慢造成的藥品供應保障不到位不及時(shí)以及因此造成的短缺現象局部加劇問(wèn)題。要加強醫藥采購使用綜合監管，建立藥品和高值醫用耗材合理使用長(cháng)效管理機制，全面規范醫療機構藥品和醫用耗材的合理使用。