定了！醫療領(lǐng)域央地財權事權改革今年啟動(dòng)

2018-03-19 來(lái)源：醫院管理論壇報標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：央地財權事權改革的深層原因是中國各級政府的功能正在重新定位之中，政府在公共事業(yè)發(fā)展和監管方面的主導作用嚴重缺位、錯位、越位，中央和地方政府在發(fā)展公共事業(yè)方面的事權、財權劃分嚴重不清。因此改革亟待推進(jìn)。

醫療領(lǐng)域央地財權事權改革今年將啟動(dòng)。

3月7日上午，十三屆全國人大一次會(huì )議召開(kāi)“財稅改革和財政工作”記者會(huì )。會(huì )上，財政部部長(cháng)肖捷表示，中央與地方政府共同事權和支出責任劃分改革是有效提供基本公共服務(wù)的前提條件。今年的改革重點(diǎn)，將是重點(diǎn)推進(jìn)教育、醫療衛生等領(lǐng)域相關(guān)改革方案。

在3月5日公布的2018年《政府工作報告》中，也明確了要深化財稅體制改革。推進(jìn)中央與地方財政事權和支出責任劃分改革。（政府工作報告原文：?jiǎn)?dòng)中央與地方財政事權和支出責任劃分改革，中央對地方一般性轉移支付規模大幅增加、專(zhuān)項轉移支付項目減少三分之二。）

關(guān)于央地財權事權改革，業(yè)界共識是，國務(wù)院新發(fā)布的“49號文”。

這里的“49號文”，指的是2016年8月國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財政事權支出責任劃分改革的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》開(kāi)啟了央地事權劃分改革，透露了改革思路和方向，即財政事權劃分由中央決定，適度加強中央的財政事權，以法律法規將劃分規范確定等。

但“49號文”僅僅是一個(gè)方向性、框架性的指導意見(jiàn)。更值得關(guān)注的是，后續具體實(shí)施方案以及由此帶來(lái)的央地關(guān)系變化。

令人欣慰的是，在今年的兩會(huì )期間，財政部明確了今年將推醫療領(lǐng)域央地財權事權改革，可以說(shuō)是箭在弦上了。

對醫療領(lǐng)域有哪些影響？

長(cháng)期以來(lái)，央地財權事權劃分一直是一塊“硬骨頭”。“如果這項改革能夠落到實(shí)處，對于地方政府無(wú)疑將產(chǎn)生積極的作用。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，2015年地方政府用于教育和社會(huì )保障的支出，占到了地方一般公共預算支出的三成。”上海一位醫院管理專(zhuān)家告訴“醫學(xué)界”，如果這筆支出減少了，地方政府將會(huì )把這部分的財力用到醫療衛生等其他領(lǐng)域，還能幫助削減地方財政赤字。

專(zhuān)家表示，央地財權事權改革的深層原因是中國各級政府的功能正在重新定位之中，政府在公共事業(yè)發(fā)展和監管方面的主導作用嚴重缺位、錯位、越位，中央和地方政府在發(fā)展公共事業(yè)方面的事權、財權劃分嚴重不清。因此改革亟待推進(jìn)。

央地財權事權的劃分不清，也出現了醫療體制上的弊端。著(zhù)名醫改專(zhuān)家朱幼棣認為，行業(yè)自律缺失、行政監管滯后以及醫院管理混亂，反映出了醫療服務(wù)資源配置失衡，造成了優(yōu)質(zhì)醫療資源稀缺。此外，還包括公立醫院過(guò)度擴張，與財政投入不匹配。這些都更加表明了改革的必要性。

分析人士指出，具體的實(shí)施方案出臺之后，醫療衛生、社會(huì )保障等領(lǐng)域的央地財政關(guān)系將會(huì )出現新的調整，到時(shí)候還將涉及到政府職能的轉變，尤其是在醫療衛生領(lǐng)域。

怎么改？《意見(jiàn)》給出了具體措施（重點(diǎn)在教育和醫療）：

1、適度加強中央的財政事權。中央的財政事權原則上由中央直接行使。要逐步將包括全國性重大傳染病防治等在內的基本公共服務(wù)確定或上劃為中央的財政事權。

2、保障地方履行財政事權。要逐步將與當地居民密切相關(guān)的部分基本公共服務(wù)確定為地方的財政事權。

3、減少并規范中央與地方共同財政事權。這里面最主要的就是教育和醫療，要逐步將義務(wù)教育、高等教育、基本養老保險、基本醫療和公共衛生、城鄉居民基本醫療保險等基本公共服務(wù)確定為中央與地方共同財政事權。當然，這里面還涉及到養老金和醫保全國統籌。

4、中央與地方共同財政事權區分情況劃分支出責任。對于基本養老保險、基本公共衛生服務(wù)、義務(wù)教育等，可以研究制定全國統一標準，并由中央與地方按比例或以中央為主承擔支出責任。

改革進(jìn)度怎么安排的？

1、截止2018年，總結相關(guān)領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革經(jīng)驗，爭取在教育、醫療衛生等基本公共服務(wù)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。參照中央改革進(jìn)程，加快推進(jìn)省以下相關(guān)領(lǐng)域財政事權和支出責任劃分改革。

2、2019—2020年。基本完成主要領(lǐng)域改革，形成中央與地方財政事權和支出責任劃分的清晰框架。督促地方完成主要領(lǐng)域改革，形成省以下財政事權和支出責任劃分的清晰框架。