重慶九院2000年全資興辦緊密型醫聯(lián)體，在18年實(shí)踐過(guò)程中形成契合“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級診療長(cháng)效機制實(shí)踐需求的政策工具——“四定”社區衛生服務(wù)模式。作者簡(jiǎn)要介紹重慶九院緊密型醫聯(lián)體“四定模式”在促進(jìn)緊密型醫聯(lián)體分級診療的理論內涵，詳細闡述“四定模式”在推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體分級診療中的地位與作用，旨在為推動(dòng)構建我國區域縱向醫聯(lián)體長(cháng)效機制提供政策參考。

一、重慶九院緊密型醫聯(lián)體簡(jiǎn)介

重慶市第九人民醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“重慶九院”）構建緊密型區域縱向醫聯(lián)體主要通過(guò)2種模式：一是院辦院管模式（全資興辦社區衛生服務(wù)中心）；二是聯(lián)合兼并模式（兼并北碚區第一人民醫院和華光儀器廠(chǎng)職工醫院）。2000年重慶九院在中國西部出資舉辦重慶市北碚區天生社區衛生服務(wù)中心（下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”），對“中心”的人、財、物實(shí)行統一管理。重慶九院和“中心”同屬一個(gè)院級領(lǐng)導班子，建立統一發(fā)展規劃、人事管理、財務(wù)管理、資源調配、績(jì)效分配的組織與管理體系。目前，“中心”下轄重慶市北碚區天生街道6個(gè)居委會(huì )，23300多戶(hù)，常住人口63862人；目前業(yè)務(wù)用房2073m2，現有工作人員78人、業(yè)務(wù)技術(shù)人員74人，高級職稱(chēng)6人、中級職稱(chēng)19人，有19名醫生、26名護士，均經(jīng)全科轉崗培訓合格。

二、重慶九院醫聯(lián)體“四定模式”理論內涵

“四定模式”指：“定點(diǎn)、定時(shí)、定人、定量”的社區衛生服務(wù)工作模式。

定點(diǎn)

1.劃分責任社區；2.制定工作目標、要求和實(shí)施計劃進(jìn)行執行落實(shí)

社區健康管理責任小組按照劃分責任社區，依照“中心”對各個(gè)社區制定的工作目標、要求和實(shí)施計劃內容進(jìn)行對接落實(shí)，從而實(shí)現每個(gè)社區每項防治工作有具體的責任人。

定人

1.社區健康管理責任小組；2.劃定相應的責任社區；3.公示醫護人員照片、聯(lián)系方式。

建立由2名全科醫師、3名護士組成固定的社區健康管理責任小組，劃定相應的責任社區；每個(gè)小組成員都有較為明確、具體的角色劃分和具體任務(wù)；通過(guò)社區聯(lián)絡(luò )員聯(lián)絡(luò )，公示醫護人員照片、聯(lián)系方式，讓所轄責任社區的居民知道“誰(shuí)”在進(jìn)行社區衛生服務(wù)工作。“中心”的中層干部分別掛帥到各小組，負責對小組工作的督導。

定時(shí)

1.公示并保障每周固定時(shí)間；2.保證工作連續性動(dòng)態(tài)進(jìn)行

公示并保障健康管理責任小組到所轄責任社區開(kāi)展社區衛生服務(wù)工作每周固定時(shí)間，使轄區民眾知道“誰(shuí)在何時(shí)”對該社區居民點(diǎn)服務(wù)，保證相關(guān)工作連續、動(dòng)態(tài)進(jìn)行。

定量

1.常規工作任務(wù)劃分；2.每月對各項指標進(jìn)行總結考評；3.對考評結果進(jìn)行講評，確定；4.下一步工作目標；5.組成專(zhuān)家團隊進(jìn)行有關(guān)技術(shù)指導。

“中心”全年的常規工作任務(wù)，按居民人數比例劃分到各責任小組；任務(wù)進(jìn)度目標按月進(jìn)行分解執行。每月對各責任小組的工作業(yè)績(jì)指標（工作數量、工作質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)水平、職業(yè)道德、醫德規范、崗位服務(wù)規范、居民滿(mǎn)意度等）進(jìn)行考核。“四定”服務(wù)開(kāi)展初期，對“和居民熟悉程度”指標給予一定的權重傾斜。其具體考核方式：考核小組到責任小組所轄社區看工作人員隨機跟20位居民的打招呼率；對該社區的人口數及分類(lèi)（包括常住戶(hù)、臨時(shí)住戶(hù)、有無(wú)困難戶(hù)、有無(wú)需要特別幫助的對象等方面）的熟悉和了解程度；居民的回頭率等。對考評結果及時(shí)進(jìn)行講評，并確定各組下個(gè)月的工作目標，使得各項工作能夠有力地推進(jìn)。

三、“四定模式”在推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體分級診療中的地位與作用

發(fā)揮社區守門(mén)員作用，提高居民基層首診意愿

適時(shí)全方位動(dòng)態(tài)監控轄區居民健康，解決急慢分治難題

“綠色通道”和“跟進(jìn)服務(wù)”舉措促進(jìn)雙向轉診落地

“中心”衛生服務(wù)項目相關(guān)數據