蕁麻疹俗稱(chēng)「風(fēng)疹塊」，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應，臨床上特征性表現為大小不等的風(fēng)團伴瘙癢，可伴有血管性水腫[1]。分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等，常纏綿多年不愈。

病因

蕁麻疹的病因十分復雜，臨床工作中很難明確，帶來(lái)很多不規范的檢查和解釋?zhuān)o患者造成不必要的負擔。中國蕁麻疹診療指南（2014版）[2]明確提出蕁麻疹的病因分為內源性及外源性，強調內源性是隱匿性和持久性，而外源性是一過(guò)性特征。特別指出慢性蕁麻疹很少由變應原介導所致，應結合病史有針對性地選擇實(shí)驗室檢查。

發(fā)病機制

蕁麻疹的發(fā)病機制十分復雜，包括免疫性機制（自身抗原、IgE、高親和力IgE受體及補體相關(guān)）、非免疫性機制（肥大細胞誘導劑）及特發(fā)性機制（尚未闡明，甚至可能是非肥大細胞依賴(lài)性）。其發(fā)病機制的核心是肥大細胞的活化及其介質(zhì)的釋放，而其治療應基于發(fā)病機制的治療，主要靶向是肥大細胞及其釋放的介質(zhì)（如組胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

診斷

根據發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，消退后不留痕跡等臨床特點(diǎn)，本病不難診斷。但確定病因較為困難，應詳細詢(xún)問(wèn)病史、生活史及生活環(huán)境的變化等。

風(fēng)團的形態(tài)和大小：風(fēng)團表現為線(xiàn)狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團小，1-3mm，周?chē)忻黠@紅暈，有時(shí)可見(jiàn)衛星狀風(fēng)團，則可為膽堿能性蕁麻疹。

風(fēng)團的部位和時(shí)間：風(fēng)團分布于掌距或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團存在時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎對抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可考慮為蕁麻疹性血管炎。

各種物理性蕁麻疹和特殊類(lèi)型蕁麻疹的診斷還需依賴(lài)各項特異性診斷試驗(如冰塊試驗等)。本病應與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進(jìn)行鑒別；伴腹痛或腹瀉者，應與急腹癥及胃腸炎等進(jìn)行鑒別；伴高熱和中毒癥狀者，應考慮合并嚴重感染。

治療

蕁麻疹的治療的總體原則是避免不良刺激，控制炎癥反應和緩解皮膚癥狀。應盡可能避免各種觸發(fā)因素，如容易引起過(guò)敏的食物、藥物、理化因素、精神因素等。同時(shí)要加強對患者的健康教育，進(jìn)行相應的對因、對癥治療及相應個(gè)體化治療。

慢性蕁麻疹的主要治療藥物是抗組胺藥，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定等，它們能減少瘙癢、風(fēng)團。國外有學(xué)者認為各種抗組胺藥可如此合用：

兩種第一代H1受體拮抗劑；

第一代和第二代抗組胺藥聯(lián)合應用，第二代抗組胺藥在早上用，第一代藥物晚上用；

兩種第二代抗組胺藥聯(lián)合應用；

多塞平和第一代或第二代抗組胺藥合用；

一種H2受體拮劑(西咪替丁或雷尼替丁)同第一代或第二代抗組胺藥合用；

抗組胺藥合用管理應注重科學(xué)管理的理念如首選藥物、劑量、維持和減量等。

如果癥狀1~4周后仍無(wú)改善，建議給予環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑如奧馬珠單抗等作為二線(xiàn)治療。奧馬珠單抗在治療慢性自發(fā)性蕁麻疹及難治性蕁麻疹中取得了一定的療效，值得關(guān)注。慢性蕁麻疹的治療應有長(cháng)期的慢病管理及階段減量的觀(guān)念。

對于兒童和妊娠哺乳婦女的處理，蕁麻疹治療流程同樣適用于兒童和妊娠期婦女。注意以下要點(diǎn)：

妊娠期間，盡量避免使用抗組胺藥物，必要時(shí)權衡利弊給予第二代抗組胺藥物如氯雷他定等；

哺乳期婦女應選擇乳汁濃度較低的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等。鑒于氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應避免使用；

推薦非鎮靜類(lèi)第二代抗組胺藥物作為兒童蕁麻疹治療的首選藥物，應根據說(shuō)明書(shū)選擇合適的抗組胺藥物，但是需要關(guān)注其對學(xué)習認知的影響。