玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡又稱(chēng)“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，發(fā)生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現。嚴重影響美觀(guān)，門(mén)診和網(wǎng)上咨詢(xún)很多，容易被誤診為“過(guò)敏”或“皮膚敏感”，特針對大家關(guān)心的問(wèn)題總結成文。

玫瑰痤瘡長(cháng)啥樣？有些什么類(lèi)型？

玫瑰痤瘡嚴重程度不同，表現也不同，但一般都有潮紅和毛細血管擴張，早期很容易被誤認為“皮膚敏感”或“過(guò)敏”。

常分為三期一型，各期之間沒(méi)有明顯界限：

（1）紅斑期：對稱(chēng)分布的紅斑，初為暫時(shí)性，反復發(fā)作后持久不退，可見(jiàn)樹(shù)枝狀的毛細血管擴張，常伴毛囊口擴大及皮膚油膩。

紅斑后期持久不退

紅斑期可見(jiàn)樹(shù)枝狀的毛細血管擴張

（2）丘疹膿皰期：隨著(zhù)病情的發(fā)展，在紅斑基礎上出現丘疹、膿皰、結節，毛細血管擴張更加明顯。

紅斑基礎上出現丘疹、膿瘡

（3）鼻贅期：病情長(cháng)久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色隆起，表面凹凸不平。鼻贅期僅見(jiàn)于少數患者，幾乎均為40歲以上男性。

病情長(cháng)久者鼻尖部肥大，主要見(jiàn)于40歲以上的男性

（4）眼型：高達50%的酒渣鼻患者可有眼部癥狀，表現為眼睛異物感、燒灼感或刺痛感，干燥、瘙癢、光敏、視物模糊，可以見(jiàn)到鞏膜及其他部位毛細血管擴張或眶周水腫。

除了常見(jiàn)表現，還有哪些特殊類(lèi)型？

除了以上常見(jiàn)的三期一型，另外，還有一些亞型：

（1）肉芽腫型：表現為小的丘疹膿皰，也可見(jiàn)到大的結節。病理上為肉芽腫性炎。

（2）口周皮炎和眼周皮炎：主要發(fā)生在口周或眼周，其他部位不明顯。

（3）暴發(fā)性酒渣鼻：又稱(chēng)面部膿皮病。表現為面部中央暴發(fā)炎癥型丘疹和膿皰。發(fā)病前可以沒(méi)有酒渣鼻史，眼部不受累。

（4）皮質(zhì)激素性酒渣鼻：局部或系統應用皮質(zhì)激素都可誘發(fā)。要特別注意在一些所謂的純“植物”、“中藥”產(chǎn)品和一些劣質(zhì)化妝品中經(jīng)常加有激素，“美白”、“袪皺”產(chǎn)品是重“災區”。

（5）其它：還有兒童酒渣鼻部、神經(jīng)性酒渣鼻等。

什么年齡愛(ài)長(cháng)玫瑰痤瘡？

經(jīng)典的玫瑰痤瘡大多數為中年人，這點(diǎn)與尋常痤瘡不同，尋常痤瘡主要見(jiàn)年輕人，但激素和不當護膚誘發(fā)的玫瑰痤瘡也可以比較年輕。玫瑰痤瘡在女性更多見(jiàn)，但病情嚴重者常為男性。

玫瑰痤瘡愛(ài)長(cháng)在哪里？一定會(huì )有紅鼻頭嗎？

面中部特別是鼻部、臉頰、前額、下頜等部位最常見(jiàn)，一般鼻唇溝不受累。盡管玫瑰痤瘡又稱(chēng)為“酒渣鼻”，但有時(shí)鼻部不明顯或完全正常。

哪些病需要與玫瑰痤瘡鑒別？

本病需要與痤瘡、脂溢性皮炎、紅色毛發(fā)角化病、顏面播散性粟粒性狼瘡、毛囊蟲(chóng)皮炎等鑒別，有些也可同時(shí)伴發(fā)，特別是玫瑰痤瘡伴發(fā)痤瘡、脂溢性皮炎并不少見(jiàn)。

鑒別要點(diǎn)如下：

（1）痤瘡：俗稱(chēng)“青春痘”，發(fā)病年齡較輕，可見(jiàn)到典型的白頭和黑頭粉刺。

痤瘡：可見(jiàn)白頭和黑頭粉刺

（2）脂溢性皮炎：一般鼻唇溝受累，分布部位可不局限于面部，頭皮、耳后、眉部和胸背也可受累，表現為伴油膩性鱗屑的紅斑，無(wú)明顯的毛細血管擴張。

脂溢性皮炎：鼻唇溝常受累，無(wú)毛細血管擴張

（3）紅色毛發(fā)角化病：有細小的毛囊性丘疹和角栓。

紅色毛周角化病：有毛囊性丘疹和角栓

（4）顏面播散性粟粒性狼瘡：與肉芽腫型酒渣鼻的表現有所重疊。好發(fā)于眼周，病理上有干酪樣壞死。

顏面播散性粟粒性狼瘡：好發(fā)于眼周，成串分布

（5）毛囊蟲(chóng)皮炎：又稱(chēng)蠕形螨性毛囊炎。主要發(fā)生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表現為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。能查到大量毛囊蟲(chóng)，可外用撲滅司林霜和林旦乳膏。

毛囊蟲(chóng)皮炎：可查到大量毛囊蟲(chóng)，圖中至少50條

是什么原因引起的？？

玫瑰痤瘡是在多種因素作用下造成面部毛細血管舒張和收縮功能失調，長(cháng)期持續擴張，并在此基礎上出現皮損。

誘發(fā)和加重的原因包括：日曬、辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動(dòng)、內分泌功能障礙等，毛囊蟲(chóng)和幽門(mén)螺桿菌不是主要原因。

長(cháng)期外用含皮質(zhì)激素的軟膏或護膚品等也是重要的誘因，目前部分激素依賴(lài)性皮炎也歸類(lèi)于玫瑰痤瘡，但此分類(lèi)有一定爭議，不管如何分類(lèi)，并不影響治療的選擇。

如何預防？平時(shí)該注意什么？

要特別注意防曬。平時(shí)忌食辛辣和刺激食物，不要飲酒，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激。盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品，可以配合醫學(xué)護膚品的舒敏保濕系列產(chǎn)品。避免精神緊張，保持良好的心態(tài)和生活規律。

可以外用什么藥？

應針對不同表現和嚴重程度選擇不同的外用藥

（1）可外用減輕紅斑丘疹、膿皰的消炎殺菌藥，如甲硝唑凝膠。壬二酸乳膏能改善丘疹、膿皰，還能減輕紅斑。另外，伊維菌素、過(guò)氧苯甲酰凝膠、硫磺洗劑或霜劑、維A酸、磺胺醋酰鈉等也可選用，但應注意刺激性。

（2）目前認為外用紅霉素、克林霉素和四環(huán)素無(wú)效或效果不佳。

（3）對紅斑明顯的可外用0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，其對紅斑及丘疹、膿皰均有效，對紅斑的效果優(yōu)于丘疹、膿皰。

（4）對潮紅嚴重的可外用酒石酸溴莫尼定凝膠或滴眼液，能有效調節血管神經(jīng)活動(dòng)，并可逆性收縮末稍血管。也有研究證實(shí)使用0.05%羥甲唑啉滴鼻液或0.05%丁芐唑啉滴鼻液經(jīng)鼻黏膜用藥后有效。

（5）同時(shí)配合溫和的醫學(xué)護膚品有助于皮膚屏障功能的恢復，在用藥前使用還可減少藥物的刺激性。

（6）應避免長(cháng)期使用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏、護膚品、面膜等。

如何選擇口服藥？

針對不同時(shí)期和檢查結果選擇不同藥物

（1）對紅斑期，以外用藥為主，嚴重者口服四環(huán)素類(lèi)藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

（2）對丘疹膿皰期，特別是有眼部累及者，應加用四環(huán)素類(lèi)藥物；大環(huán)內酯類(lèi)（如紅霉素）效果差，不作為首選。

（3）對鼻部取材查出大量螨蟲(chóng)者，可配合口服甲硝唑或替硝唑等，因不良反應明顯，而且對紅斑、毛細血管擴張及潮紅無(wú)效，不常規口服。

（4）如經(jīng)以上治療仍效果不佳者，可口服小劑量的維A酸類(lèi)藥物或硫酸羥氯喹治療。但維A酸類(lèi)藥物易引起結膜炎，不宜用于眼玫瑰痤瘡。

（5）青霉素和頭孢類(lèi)藥物對酒渣鼻無(wú)效。

通過(guò)以上治療效果不滿(mǎn)意者

可以配合激光或脈沖光治療，主要適合紅斑期，如效果好，可維持治療。但也有些患者治療后加重，需要特別注意。

炎癥好了，但紅血絲不消，腫么破？

對于毛細血管擴張明顯者，經(jīng)治療炎癥控制后，可激光治療，效果好（下圖為治療前后）。

玫瑰痤瘡的鼻贅怎么辦？

鼻贅期可選擇CO2激光、切割術(shù)或磨削術(shù)治療，以達到美容效果。