嬰兒濕疹（特應性皮炎，Atopicdermatitis，AD）是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，也是一個(gè)讓許多家長(cháng)頭痛不已的問(wèn)題。“寶寶得了濕疹要不要忌口？”，“我需要帶孩子去查過(guò)敏原嗎？”。對于嬰兒濕疹，我們總結了一些共性問(wèn)題，通過(guò)本文做個(gè)回答。

過(guò)敏原實(shí)驗查到***過(guò)敏，我該怎么辦呢？

類(lèi)似的問(wèn)題還有：能不能去醫院給寶寶查過(guò)敏原，找出引起過(guò)敏的原因？

媽媽們總是希望找到引起寶寶過(guò)敏的“元兇”，然后通過(guò)避免接觸，達到減少過(guò)敏的目的。遺憾的是，過(guò)敏原在誘發(fā)和加重AD的作用機制非常復雜，很難通過(guò)發(fā)現一種或幾種過(guò)敏原來(lái)控制AD的發(fā)生。

我們來(lái)了解一下什么是過(guò)敏原實(shí)驗。目前常用的過(guò)敏原實(shí)驗有兩種，第一種為點(diǎn)刺實(shí)驗（skinpricktesting,SPT）,是用相應的過(guò)敏原在病人皮內做針刺，看看能否誘發(fā)風(fēng)團；第二種為血清特異性IgE檢查，是通過(guò)抽血，檢查針對某種物質(zhì)（食物、吸入性過(guò)敏原）的特異性IgE抗體。

過(guò)敏原實(shí)驗陽(yáng)性的意義在于發(fā)現病人是否存在IgE相關(guān)的食物或吸入性過(guò)敏原的敏感性，但是否與AD相關(guān)還不一定。因為如果檢查結果全部陰性，那么有95%的可能性排除食物或吸入性過(guò)敏原的敏感，如果結果是陽(yáng)性，卻只有40-60%的符合率。陰性結果可以排除食物過(guò)敏，陽(yáng)性結果還要與具體的情況符合才有意義，所以美國皮膚科協(xié)會(huì )的建議是，不考慮病人具體食物過(guò)敏經(jīng)歷的過(guò)敏原實(shí)驗是不建議進(jìn)行的。也就是說(shuō)，病人的實(shí)際經(jīng)歷（接觸食物和吸入物后的反應）比過(guò)敏原檢查結果更重要。

如果檢查有問(wèn)題（比如某種食物），但實(shí)際上吃了該食物后卻沒(méi)有反應，那么以實(shí)際經(jīng)歷為準，不需忌口該種食物。

什么時(shí)候需要做過(guò)敏原檢查呢？

美國過(guò)敏與感染性疾病國立研究院（TheNationalInstituteofAllergyandInfectiousdiseases,NIAID）的建議是：如果孩子小于5歲，有中度到重度的AD，且滿(mǎn)足以下條件的：

1.盡管進(jìn)行了很好的皮膚護理和外用藥治療后，病情仍持續；

2.對某種食物具有可靠的、立即發(fā)生的過(guò)敏反應經(jīng)歷；

3.以上兩者皆有。

這種情況下，可以考慮檢查有限的食物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生。

需要強調的是，即使有食物的過(guò)敏存在，皮膚的護理和外用藥還是控制AD的核心。

有多少濕疹是食物過(guò)敏引起的呢？

很可惜，文獻中沒(méi)有給出具體的數據，只是篤定地提出“Truefood-inducedADisrare”——真正的食物導致的濕疹/變應性皮炎少見(jiàn)。并且指出，雖然有30%～40%的濕疹孩子同時(shí)有食物過(guò)敏，但兩者并不一定有因果關(guān)系。

為什么食物過(guò)敏常被歸罪？

人們錯誤地將濕疹歸罪于食物過(guò)敏，是因為有些濕疹的孩子同時(shí)患有食物過(guò)敏。5歲以?xún)鹊暮⒆邮澄镞^(guò)敏的發(fā)生率大約為5%，但是在濕疹的孩子中食物過(guò)敏的比率是30%～40%。但這個(gè)數據也同時(shí)告訴我們大多數濕疹的孩子并沒(méi)有食物過(guò)敏。

有食物過(guò)敏的患者常常濕疹/變應性皮炎出現得更早、更嚴重；而有早發(fā)性濕疹的孩子比遲發(fā)性濕疹的孩子出現食物過(guò)敏的可能性更高。即使如此，也只能說(shuō)明這兩種疾病在發(fā)病機制上有相關(guān)性，但并不能說(shuō)明是食物過(guò)敏導致的濕疹。

什么情況才懷疑食物過(guò)敏是“罪魁禍首”呢？

食物過(guò)敏最常見(jiàn)的皮膚癥狀往往是IgE介導的，表現為急性蕁麻疹、血管型水腫、接觸部位的反應。在某些情況下，有可能導致濕疹癥狀加重，但這個(gè)癥狀不是IgE介導的，而是遲發(fā)性的過(guò)敏反應，通常在進(jìn)食后2～6小時(shí)出現。

如果孩子進(jìn)食某種食物之后濕疹加重了，或者停了一段時(shí)間某種食物濕疹好轉了，是不是能診斷食物過(guò)敏呢？還不能急著(zhù)下結論，因為濕疹有自行好轉或加重的可能。先回避食物一段時(shí)間，如果癥狀好轉或者消失了，然后再在醫生指導下或者臨床監測下謹慎地攝入這種食物，結果癥狀又出現了或者加重了，便要懷疑此食物是“罪魁禍首”了。

食物過(guò)敏診療指南中建議兩類(lèi)患者做食物過(guò)敏（專(zhuān)指牛奶、雞蛋、花生、小麥和大豆）評估：

1.五歲以?xún)然加袊乐貪裾?變應性皮炎的患者，如果在最佳的護理和皮膚治療之下，癥狀持續。

2.如果孩子進(jìn)食某種食物后立即出現皮膚反應。（如果進(jìn)食與皮膚癥狀的聯(lián)系似有似無(wú)，別依賴(lài)食物過(guò)敏檢測來(lái)診斷，因為食物過(guò)敏原檢測假陽(yáng)性率較高）

孕期和哺乳期忌口有意義嗎？

孕期和哺乳期忌口會(huì )引起媽媽和寶寶營(yíng)養攝入不足，與體重增加不足和嬰兒出生低體重相關(guān)。而且，更重要的是，媽媽忌口不會(huì )改變寶寶AD的發(fā)展進(jìn)程。對高危（至少父母親一方有特應性疾患）的寶寶來(lái)說(shuō)，最初4個(gè)月的純母乳喂養可以降低特應性皮炎發(fā)生的風(fēng)險。也有研究發(fā)現，低敏配方奶粉（水解奶粉）對高危寶寶也有一定的保護作用。

濕疹什么情況下需要忌口？

根據食物過(guò)敏的診療指南，確診食物過(guò)敏的孩子，需要進(jìn)行食物回避，食物回避的方法、時(shí)間和再攝入需要醫生的指導；如果沒(méi)有確診食物過(guò)敏，不推薦濕疹孩子避免容易過(guò)敏的食物，也就是不需要“忌口”，因為沒(méi)有療效依據。

由于食物過(guò)敏和濕疹不一定存在因果關(guān)系，對食物過(guò)敏的濕疹孩子僅僅進(jìn)行食物回避很可能是不夠的，還是需要正規的皮膚局部治療。

益生菌和益生元需要補充嗎？

盡管美國皮膚科協(xié)會(huì )的2014指南中提及益生菌和益生元的補充對特應性皮炎的保護作用的報道不一，未能發(fā)現足夠證據來(lái)推薦。但最新的研究提示，益生菌至少對一部分AD高危的寶寶顯示了保護作用，降低了AD的風(fēng)險和嚴重性。未能確定的是這種保護作用是否對非高危的寶寶也同樣存在，以及對于特應性疾患的長(cháng)期保護作用如何。

為什么一用藥就好，停藥就會(huì )復發(fā)？

慢性復發(fā)本來(lái)就是AD的特點(diǎn)，所以不必擔心，在良好的皮膚護理和外用藥治療下，大部分寶寶是可以滿(mǎn)意控制病情的。為減少復發(fā)和降低藥物的副作用，積極的、間斷的外用激素（每周1-2次用藥）和/或TCI類(lèi)藥物（每周2-3次用藥）用于經(jīng)常復發(fā)的部位的值得推薦的。

需要使用外用抗生素嗎？

AD寶寶的皮膚屏障功能受損，且容易出現金黃色葡萄球菌的定植和其他感染，但不建議在缺少明確繼發(fā)感染證據的情況下使用外用抗生素（如百多邦、多粘菌素、夫西地酸、氯已定軟膏），更不用說(shuō)口服抗生素和打抗生素針了。對于身上皮疹面積比較多的中度到重度的AD寶寶，0.005%漂白水浴和鼻內使用莫匹羅星軟膏可以降低AD的嚴重程度，對治療有益。

外用激素能用多久？會(huì )影響孩子生長(cháng)發(fā)育嗎？

急性發(fā)作期，建議每天使用外用激素，直到炎性皮損（紅斑、丘疹）明顯改善，變薄，一次可以用數周。以往的經(jīng)驗是炎癥控制就停止使用外用激素，近年的做法是采用積極地、間斷地使用，來(lái)延長(cháng)穩定期，控制復發(fā)。

外用激素的常見(jiàn)局部副作用包括皮膚萎縮，出血點(diǎn)，膨脹紋、痤瘡樣皮疹等，這些副作用在停藥后數月內可以自行好轉。臨床實(shí)驗中，采用中效的外用激素積極地、間斷地治療40周沒(méi)發(fā)現上述的副作用。外用激素尤其是強效或超強效的產(chǎn)品，長(cháng)期應用可能會(huì )影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，尤其是同時(shí)口服、吸入或鼻內給藥的情況下。而且，由于嬰幼兒具有更高的體表面積體重比，所以上述風(fēng)險可能更高。但研究表明，總的來(lái)說(shuō)，外用激素的安全性還是非常高的，不需要進(jìn)行特別監測全身的副作用。

為什么皮膚局部治療至關(guān)重要？

研究發(fā)現，50%的濕疹/變應性皮炎患者FLG基因（編碼絲聚合蛋白的基因）突變導致表皮屏障功能缺陷，使得氣源性過(guò)敏原（空氣中的過(guò)敏原，如霉菌、花粉、灰塵等等）或其它過(guò)敏原進(jìn)入皮膚，引起皮膚致敏。這個(gè)研究成果強烈支持了皮膚局部的治療的重要性。

要重視正規的皮膚局部治療，還有一個(gè)原因就是——變應性疾病會(huì )進(jìn)展。濕疹/變應性皮炎是過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他過(guò)敏性疾病的“第一站”。濕疹的早期規范治療有可能預防或者減輕其他變應性疾病的進(jìn)展。

什么是規范的皮膚局部治療呢？

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是日常皮膚保濕護理和正確的皮膚局部用激素治療。

寶寶晚上癢得睡不好，可以吃抗組胺藥嗎？

瘙癢是AD帶來(lái)的最煩人的癥狀，由于瘙癢，寶寶會(huì )出現煩躁、易醒、哭鬧等等，而抓癢會(huì )加重皮膚屏障的破壞。所以，為了減輕瘙癢，改善病人生活質(zhì)量，不少醫生習慣給病人開(kāi)出抗組胺藥。

但是，由于缺少足夠的證據，不推薦治療AD時(shí)常規使用抗組胺藥物。短期的、間斷的第一代抗組胺藥物，由于有嗜睡的副作用，可能對瘙癢帶來(lái)的睡眠缺少有益，仍然不能取代皮膚護理和外用藥治療。如果病人沒(méi)有蕁麻疹或其他特應性癥狀，比如鼻炎結合膜炎，非嗜睡的抗組胺藥（如氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪等）不應作為治療的常規手段。

總結

1.多數孩子的濕疹/變應性皮炎并不是由于食物過(guò)敏造成的。

2.確診某種食物過(guò)敏才需要忌口這一種食物。但確診一定是醫生的診斷，而不是自行判斷，因為食物過(guò)敏容易誤判。

3.如果沒(méi)有確診食物過(guò)敏，請不要回避容易過(guò)敏的食物。

4.濕疹和皮膚屏障功能缺陷有關(guān)，因此規范的皮膚局部治療至關(guān)重要。