白癜風(fēng)簡(jiǎn)介

　　白癜風(fēng)（vitiligo）是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚粘膜色素脫失癥，表現為皮膚和（或）黏膜的功能性黑素細胞的減少。我國人群患病率在0.1%～2%，青壯年多見(jiàn)。

　　白癜風(fēng)的發(fā)病機制尚不明確，一般認為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在多種內外因子的激發(fā)下表現為免疫功能、神經(jīng)精神及內分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導致酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或使黑素體的生成或黑化障礙導致的色素脫失。

　　白癜風(fēng)臨床表現和診斷

　　本病的典型臨床表現為無(wú)癥狀脫色斑。全身任何部位的皮膚均可發(fā)生，好發(fā)于易受摩擦及陽(yáng)光照曬的部位及褶皺部位如顏面部、頸部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面及手指背部等。白斑中毛發(fā)可變白亦可正常，發(fā)于頭部者可僅有白發(fā)而無(wú)白斑。大多數患者無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　典型白癜風(fēng)可根據其臨床表現診斷，而早期脫色不完全、邊緣模糊的皮損需與貧血痣、無(wú)色素性痣、獲得性色素減退癥等疾病相鑒別。

　　中外指南關(guān)于白癜風(fēng)的分型

　　歐洲白癜風(fēng)特別工作組（VitiligoEuropeanTaskForce,VETF)2013年制定了白癜風(fēng)診療指南，為歐洲地區診斷、治療白癜風(fēng)提供依據。該指南指出，應對確診的白癜風(fēng)患者進(jìn)行自身免疫病的排查，而診斷不明確的患者應進(jìn)行皮損及皮損外的皮膚組織活檢以明確診斷。

　　中國中西醫結合學(xué)會(huì )皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )色素病學(xué)組于2014年制定了《白癜風(fēng)診療共識(2014版）》，這是我國目前最新的白癜風(fēng)診療共識。該共識認為，白癜風(fēng)的治療目的是控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復色。而在治療中，應考慮病期、白斑面積、型別、部位、年齡、病程等因素。

　　注：1.白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評分(VIDA)積分：近6周內出現新皮損或原皮損擴大(+4分)，近3個(gè)月出現新皮損或原皮損擴大(+3分)，近6個(gè)月出現新皮損或原皮損擴大(+2分)；近1年出現新皮損或原皮損擴大(+1分)；至少穩定1年(0分)；至少穩定1年且有自發(fā)色素再生(-1分)。總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。2.同形反應：皮膚損傷1年內局部出現白斑。損傷包括物理性(創(chuàng )傷、切割傷、抓傷)、機械性摩擦、化學(xué)性/熱灼傷、過(guò)敏性(接觸性皮炎)或刺激性反應(接種疫苗、紋身等)、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性(放射治療、光療)。白斑發(fā)生于持續的壓力或摩擦部位，或者是衣物，飾品的慢性摩擦部位，形狀特殊，明顯由損傷誘發(fā)。3.白癜風(fēng)面積評分指數(vitiligoareascoringindex，VASI)=∑(身體各部占手掌單元數)×該區域色素脫失所占百分比，VASI值為0～100。

　　皮膚的神經(jīng)階段性分布

　　中外指南關(guān)于白癜風(fēng)的治療

　　治療方面，無(wú)論是國內的指南或VETF的指南，均可分為外用藥物治療、系統用藥治療、局部或全身光療法和外科移植治療等方面，不同病期不同型別的白癜風(fēng)可選用不同的治療方案。

　　另：膚色白皙的患者可考慮暫時(shí)不進(jìn)行治療。兒童白癜風(fēng)患者應限制光療法的使用，外科治療也幾乎不推薦給青春期前的患者。對于用紫外線(xiàn)治療也無(wú)法控制的進(jìn)展迅速的病例，目前仍沒(méi)有有效的干預措施。所有白癜風(fēng)患者均需要心理學(xué)的干預和支持。

　　VETF對白癜風(fēng)的診療指南中給出的治療建議是有詢(xún)證醫學(xué)依據的，但由于種族和膚色等差異，該指南在我國僅作參考。

　　注：1.常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。2.進(jìn)展期表現為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò )證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療進(jìn)展期以驅邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應中藥。3.快速進(jìn)展期采用光療可聯(lián)合系統用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大。光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療主要有：光療+激素口服或外用；光療+鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用；光療+口服中藥制劑；光療+維生素D3衍生物外用；光療+光敏劑外用；光療+移植治療；光療+口服抗氧化劑；光療+點(diǎn)陣激光治療；光療+皮膚磨削術(shù)等。

　　兒童白癜風(fēng)的治療

　　《白癜風(fēng)診療共識(2014版）》指出，對于兒童白癜風(fēng)：局限性白斑：<2歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于局限性?xún)和遵帮L(fēng)的治療。快速進(jìn)展期的兒童白癜風(fēng)皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5～10mg／d，連用2～3周。如有必要，可以在4～6周后再重復治療一次。