毛囊炎的初發(fā)癥狀有哪些

　　毛囊炎初期發(fā)病時(shí)大部分是成批出現，表現為紅色充實(shí)性丘疹，之后迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，從而表現出皮膚干燥、患處結痂，但痂脫后不留痕跡。一般病發(fā)5~7天可以消退治好，但也有的患者病程往往綿延數周至數月，有的甚至更久。

　　具體病發(fā)特點(diǎn)

　　1、皮損局部出現紅、腫、熱、痛的小結，呈圓錐型。

　　2、炎癥繼續發(fā)展，結節增大，疼痛加劇。

　　3、發(fā)病數日后有的會(huì )出膿腫，硬結變軟，疼痛減輕，中央膿頭大多自行破潰，排出膿液，炎癥消退而痊愈。

　　4、如果患者發(fā)生于血流豐富的部位，而且全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適，畏寒，發(fā)熱，頭痛和厭食等毒血癥癥狀。

　　5、部分還會(huì )出現面部腫脹嚴重，可伴寒戰，高熱，頭痛等海綿竇感染性栓塞。

　　毛囊炎的注意事項

　　毛囊炎常發(fā)生于成人的多毛部位；小孩較多發(fā)于頭皮部位，愈后會(huì )留下小片禿發(fā)，另外毛囊炎還多見(jiàn)于免疫力低下者或糖尿病患者身上。對此要想預防毛囊炎的發(fā)生，經(jīng)常鍛煉身體增加自己抵抗力是很有必要的，同時(shí)患者要避免物理性刺激，飲食上要注意少吃酒類(lèi)及酸、辣等刺激性食物。

　　對于毛囊炎大家日常生活中一定要注意：做好皮膚的清潔工作，同時(shí)也要防止外傷的發(fā)生，盡量做到有病積極治療。同時(shí)有頭皮毛囊炎的患者要隨時(shí)保持頭皮干凈清爽，不要過(guò)度洗頭。平時(shí)還應多注意保持皮膚干凈，避免過(guò)度運動(dòng)，保持良好睡眠，注意生活解壓方式等都很重要。

　　這種毛囊炎，你不一定搞的定

　　頭部穿掘性毛囊炎確切的病因及發(fā)病機制尚不明確，目前認為主要與毛囊閉鎖、感染、免疫及外因刺激等多種因素相關(guān)[1]。

　　組織病理學(xué)

　　開(kāi)始發(fā)病時(shí)組織病理學(xué)上表現為毛囊口角化過(guò)度、毛囊口擴大、毛囊栓塞、毛囊內有物質(zhì)潴留。

　　發(fā)生感染后有廣泛的中性粒細胞、淋巴樣細胞和組織細胞浸潤，毛囊皮脂腺內的皮脂、代謝產(chǎn)物、炎性物質(zhì)大量堆積，排不出去，逐漸形成膿腫。致使毛囊、皮脂腺結構完全被破壞，并逐漸累及其他皮膚附屬器，包括大汗腺。

　　這些組織被破壞后引起肉芽組織浸潤，除淋巴細胞及漿細胞外，還有異物巨細胞。

　　當膿腫波及皮下組織時(shí)，形成有表皮的引流竇道。愈合區內可見(jiàn)廣泛纖維化，甚至形成瘢痕組織。

　　臨床表現

　　頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)资且环N發(fā)生在頭部毛發(fā)處的聚合性痤瘡。

　　在頭部有毛發(fā)部位發(fā)生散在的深部毛囊炎和毛囊周?chē)祝恃仔越Y節、囊腫和膿腫，并在頭皮下互相穿掘、貫通，形成許多竇道，溢膿、流血，且擠壓一處皮損，膿液可從許多竇道流出，呈篩孔狀。

　　膿腫、囊腫大小不一，其上毛發(fā)脫落。

　　因軟組織高度腫脹，局部頭皮腫脹明顯，故又稱(chēng)頭部穿掘性蜂窩織炎（dissectingcellulitesofthescalp）。附近淋巴結明顯增大，呈慢性經(jīng)過(guò)。

　　皮損此起彼伏，最終形成瘢痕和脫發(fā)，可遷延數年乃至數十年，但患者自覺(jué)癥狀常輕微，通常無(wú)明顯全身癥狀。

　　診斷與鑒別

　　一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)頭部穿掘性毛囊炎的典型臨床表現，診斷起來(lái)并不困難。

　　值得注意的是，早期的頭部穿掘性毛囊炎，容易與其他深在性毛囊炎及其他瘢痕性脫發(fā)難以區分。

　　針對這種情況，組織病理學(xué)是主要的鑒別手段。

　　同時(shí)，要做好與以下一些疾病的鑒別診斷：

　　（1）膿癬：膿癬也可以表現為脫發(fā)、膿皰、結痂等，但此病好發(fā)于兒童，真菌檢查常是陽(yáng)性，尤其在診斷兒童頭部穿掘性毛囊炎時(shí)需注意相鑒別。

　　（2）脫發(fā)性毛囊炎及痤瘡瘢痕疙瘩：這兩種疾病都可有毛囊性丘疹和膿皰，也能發(fā)生局部瘢痕脫發(fā)，但都不會(huì )形成竇道。

　　（3）頭皮侵蝕膿皰性皮膚病：患有此病的老年患者，常與頭部穿掘性毛囊炎有相似的臨床表現，但也不會(huì )形成無(wú)膿腫及竇道。

　　（4）頭皮盤(pán)狀紅斑狼瘡：此類(lèi)疾病患者可產(chǎn)生痕瘢痕性脫發(fā)，但患者在炎性活動(dòng)期可見(jiàn)皮損上的毛囊角栓及色素異常，頭部穿掘性毛囊炎卻很少見(jiàn)。

　　（5）某些型別的蕈樣肉芽腫：有一部分蕈樣肉芽腫患者，也可以表現為脫發(fā)，但是脫發(fā)斑上可見(jiàn)毛囊角栓、黑頭粉刺。通過(guò)組織病理學(xué)檢查及免疫組織學(xué)檢查可以加以鑒別。

　　治療

　　頭部穿掘性毛囊炎仍是臨床上難治的一種皮膚病，如果能夠早期診斷，早期治療，則有助于控制病情，減少瘢痕形成。

　　目前的治療方法很多，但療效并不統一，因此對于最佳的治療方案還沒(méi)有形成共識，實(shí)際的治療方案需要根據患者的病情嚴重程度來(lái)具體制定。

　　Scheinfeld[3]報道一線(xiàn)治療包括環(huán)丙沙星（250～500mgbid）、克林霉素聯(lián)合利福平（各300mgbid）、大劑量的硫酸鋅數月（135～220mgtid）、米諾環(huán)素（100mgbid）、1064nm脫毛激光等。

　　二線(xiàn)治療推薦異維A酸（0.5～1mg/kg3～12個(gè)月）。第三線(xiàn)治療方案為阿達木單抗、英夫利昔單抗、阿維A等；

　　而外科手術(shù)、放射治療和CO2激光是不得已的選擇[4]。

　　現在我對頭部穿掘性毛囊炎的臨床治療進(jìn)行具體說(shuō)明：

　　（1）抗生素：目前臨床上首選的治療方案就是系統應用廣譜抗生素，對于急性發(fā)作的患者可以達到快速控制，通常的給藥時(shí)間是4～6周，首選藥物包括環(huán)丙沙星、四環(huán)素及其衍生物、克林霉素聯(lián)合利福平等。

　　（2）維A酸類(lèi)：這是目前公認的長(cháng)期緩解最有效的一類(lèi)治療藥物[4]，但此類(lèi)藥物目前尚無(wú)統一方案。

　　可根據患者病情緩解及復發(fā)情況調整用藥劑量或聯(lián)合用藥，盡早緩解皮損；長(cháng)期維持使用，應遵從個(gè)體化原則。

　　（3）糖皮質(zhì)激素：此類(lèi)藥物目前爭議較大，可以作為橋梁逐漸到其他的治療方式。

　　（4）外科手術(shù)：對于嚴重、頑固、難治的患者，可以選擇手術(shù)治療。

　　手術(shù)大致上可以分為兩類(lèi)。第一類(lèi)：局限性切除術(shù)，弊端是只能暫時(shí)緩解癥狀。第二類(lèi)：廣泛根治性切除術(shù)，是徹底治愈頭部穿掘性毛囊炎的一種方式，但此種手術(shù)的創(chuàng )傷較大，術(shù)前可應用抗生素及維A酸類(lèi)藥物控制炎癥，對于順利實(shí)施手術(shù)有重要意義。

　　（5）幾種新型治療方法

　　近些年，針對頭部穿掘性毛囊炎也出現了一些新療法，如生物制劑、5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）、1064nm激光和現代外照射放射等。

　　這些新型治療方法都是傳統治療失敗之后，而作出的一些新選擇，其中都有治愈的相關(guān)報導，但因為療效并不統一，加上研究時(shí)間都較短，還沒(méi)有足夠的循證依據，所以也沒(méi)有形成統一的共識。僅供大家參考。

　　最后，我對頭部穿掘性毛囊炎的治療作一下小結（分三個(gè)層次）：

　　（1）病情較輕的患者：局部使用抗生素或者口服抗生素。

　　（2）病情較重的患者：局部切開(kāi)引流，并系統應用抗生素、維A酸類(lèi)藥物。

　　（3）病情嚴重的、頑固的患者：可以施行局限性切除術(shù)或廣泛根治性切除術(shù)。

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