濕疹是兒童最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，其引起的瘙癢常常讓孩子無(wú)法睡覺(jué)，長(cháng)期疲倦、沮喪、甚至影響孩子活動(dòng)，困擾著(zhù)很多家長(cháng)。一般常說(shuō)的嬰兒濕疹大多指的是嬰兒期的特應性皮炎。

　　美國兒科學(xué)會(huì )曾發(fā)布過(guò)一份面向基層兒科工作者的特應性皮炎皮膚護理指南，里面的知識不但對兒科醫生有幫助，對被孩子特應性皮炎困擾的家長(cháng)也會(huì )有很大幫助，所以我把它的知識要點(diǎn)整理給大家。

　　這份指南認為，很多因素可能導致特應性皮炎的發(fā)生，比如皮膚屏障障礙，遺傳體質(zhì)，環(huán)境誘發(fā)，免疫調節紊亂等，目前的研究認為，皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因。

　　既往認為食物過(guò)敏是導致特應性皮炎的重要原因，可能是因為特應性皮炎病人中食物過(guò)敏很常見(jiàn)，但現在研究認為食物過(guò)敏對特應性皮炎的影響可能被高估了。真正食物誘發(fā)的特應性皮炎很少，食物過(guò)敏會(huì )引起急性蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、接觸性反應，這些問(wèn)題可能會(huì )加重特應性皮炎的癥狀，有食物過(guò)敏的重癥頑固性特應性皮炎的孩子也會(huì )更難治療，但在發(fā)病原因上兩者不是因果關(guān)系。美國國家過(guò)敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也認為食物過(guò)敏不是導致特應性皮炎的主要原因。

　　認清這一點(diǎn)很重要，認為特應性皮炎是食物過(guò)敏引起，錯誤的將重點(diǎn)放在忌口上就可能忽視皮膚治療，就可能搞錯了誤導方向，而且長(cháng)期忌口還可能導致?tīng)I養不良和微量元素缺乏。

　　NIAID的指南還指出，忌口治療特應性皮炎的證據并不多，但雞蛋過(guò)敏可能是個(gè)例外，有雞蛋特異性IgE的孩子吃雞蛋后高達一半特應性皮炎會(huì )加重，所以對于5歲以下有嚴重特應性皮炎的孩子，如果已經(jīng)孩子已經(jīng)進(jìn)行了正確的皮膚護理和外用藥治療仍然有持續的特應性皮炎，或者每次進(jìn)食特定食物就出現快速皮膚反應，那可以考慮做下過(guò)敏原檢測（尤其是對牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆）。

　　既然皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因，那特應性皮炎的治療重點(diǎn)也是圍繞皮膚管理來(lái)開(kāi)展，主要包括以下四塊內容：1.皮膚保養護理。2.外用抗炎藥。3.止癢。4.治理感染。

　　皮膚的保養護理

　　洗浴

　　泡澡可以讓皮膚吸收水，也有助于洗走皮膚表面病菌，有研究發(fā)現每天洗澡一次并用潤膚劑可以讓特應性皮炎的孩子獲益。目前的研究還沒(méi)有明確洗澡的頻次多少更合適，可以根據孩子對洗澡的喜好程度和洗澡后皮炎的反應來(lái)決定，如果孩子喜歡洗澡，可以每天泡10分鐘，如果他不喜歡或者你發(fā)現洗澡后皮炎有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡時(shí)間不要太久以免皮膚脫水。水溫過(guò)冷過(guò)熱都可能誘發(fā)特應性皮炎，所用要用溫水，臟的地方可以用溫和不含香味的合成洗滌劑，在快洗完的時(shí)候可以用柔軟的浴巾清洗一下。

　　保濕

　　保濕可以緩解干燥帶來(lái)的不適，也有助于修復皮膚屏障，所以皮膚保濕對特應性皮炎來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。保濕產(chǎn)品很多，而且有各種劑型，比如軟膏、面霜、洗液等，這些基本都是油脂和水的混合物。通常來(lái)說(shuō)：軟膏的保濕效果最好，其次是面霜，再過(guò)來(lái)是洗液。軟膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺點(diǎn)用起來(lái)會(huì )讓人感覺(jué)油膩。對濕疹的病人來(lái)說(shuō)，最好的潤膚霜是不含香料、防腐劑最少。潤膚產(chǎn)品應該每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位。

　　避免皮膚刺激

　　空氣和環(huán)境過(guò)敏原，感染，烈性肥皂和洗滌劑，香水，粗糙不透氣的衣物，出汗，精神壓力等都可能誘發(fā)、加重皮炎，應盡量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓撓損傷刺激皮膚。

　　皮炎病損治療

　　外用激素

　　特應性皮炎治療不能單靠保濕，外用激素對皮炎病損的治療很重要。可能都聽(tīng)過(guò)激素的副作用，所以一提到激素很多家長(cháng)可能覺(jué)得恐懼，確實(shí)，如果使用不當，激素可能導致皮膚萎縮、皺紋、毛細血管擴張甚至出現全身吸收導致全身性的癥狀，用在一些特殊部位也可能出現一些特異的癥狀，比如用在眼周可能出現眼內壓身高，白內障等，用在嘴周可能出現口周炎。但事實(shí)上，如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活質(zhì)量，對孩子的發(fā)育造成影響，如果使用恰當，外用激素對特應性皮炎很有效而且副作用極小。

　　根據藥效，外用激素可以分為VII到I級，但藥效大的同時(shí)副作用的風(fēng)險也更大，對濕疹來(lái)說(shuō)，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氫化可的松和曲安奈德。一般面頸部和皮紋處（比如腋窩、腹股溝）可以用弱效，軀干和四肢可以選用中效，每次涂薄薄的一層就可以，要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒(méi)有效果，要再找醫生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應性皮炎一般不需要口服激素來(lái)治療。

　　濕敷

　　對一些急性中重度特應性皮炎，外用激素治療的同時(shí)可以濕敷，濕敷可以促進(jìn)激素的滲透，還能緩解瘙癢。洗澡后涂完激素，然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng )面上，再用干棉布包上，濕布可以連續用24-72小時(shí)。

　　外用鈣調神經(jīng)磷酸酶阻滯劑

　　這類(lèi)藥物是免疫制劑藥物，可以抑制T細胞功能，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認為對濕疹是有效的。他們沒(méi)有激素的那些負作用，對那些擔心長(cháng)期用激素可能導致負作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用，但缺點(diǎn)是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實(shí)驗動(dòng)物上高劑量系統用藥有致癌的風(fēng)險，好在的是，這類(lèi)藥在兒童上應用了15年，目前還沒(méi)有發(fā)生腫瘤的報道，外用也基本不用擔心全身吸收產(chǎn)生全身免疫抑制的問(wèn)題，所以總體也是很安全的。也有研究說(shuō)在特應性皮炎已經(jīng)平息時(shí)預防性外用他克莫司可以延長(cháng)皮炎發(fā)作的間隔時(shí)間，但長(cháng)期使用的安全性還不清楚。

　　瘙癢

　　特應性皮炎的一個(gè)重要癥狀就是癢，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多，比如刺激物通過(guò)皮膚屏障進(jìn)入皮膚，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等，止癢并不那么容易，所以重點(diǎn)要放在預防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素，也要堅持用藥維護皮膚屏障并抑制炎癥反應。

　　口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。鎮定類(lèi)抗組胺藥苯海拉明和安泰樂(lè )給兒童使用可能有副作用，應該謹慎使用，非鎮定類(lèi)抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些，但對那些因環(huán)境過(guò)敏原誘發(fā)的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應性皮炎引發(fā)的瘙癢無(wú)效，而且內含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

　　管理感染

　　細菌和病毒感染都可能激發(fā)濕疹發(fā)作，90%的濕疹病人都有金葡菌定植，定植可能會(huì )引發(fā)瘙癢但不一定會(huì )并發(fā)感染。很多特應性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細菌感染有關(guān)，膿皰、滲出、結痂都可能提示合并感染，細菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫生根據感染的嚴重程度來(lái)決定。

　　抗感染的同時(shí)還是同時(shí)要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說(shuō)0.005%的漂白劑每周泡浴2次，每次5-10分鐘對嚴重的濕疹有改善。此外特應性皮炎也會(huì )增大皮膚病毒感染的風(fēng)險，這些抗感染治療主要靠醫生，這里就不多說(shuō)了。

　　需要指出的是，特應性皮炎是一個(gè)很頑固的疾病，即便護理得很好還是可能會(huì )復發(fā)，經(jīng)常反復讓孩子痛苦，讓家長(cháng)抓狂。家長(cháng)們認識了解這個(gè)疾病特點(diǎn)，并制定行動(dòng)計劃表（見(jiàn)下圖）有助減少特應性皮炎發(fā)作的頻率和嚴重程度，讓孩子少受折磨，同時(shí)也要知道，隨著(zhù)孩子的長(cháng)大，特應性皮炎會(huì )逐漸好轉、痊愈。