濕疹有能斷根的藥嗎？含激素的藥膏真的不能用嗎？母乳是誘發(fā)濕疹的主要原因嗎？微博上每天都有人向我詢(xún)問(wèn)諸如此類(lèi)的問(wèn)題。寶寶濕疹困擾了千千萬(wàn)萬(wàn)的家長(cháng)，我盡自己所能回復了無(wú)數家長(cháng)有關(guān)濕疹的疑問(wèn)，并將回復過(guò)的問(wèn)答匯總成長(cháng)文章，通過(guò)家長(cháng)們4萬(wàn)多次的轉發(fā)傳播給了更多飽受寶寶濕疹折磨的新手爸媽?zhuān)鸬搅撕芎玫目破招Ч，F在我將濕疹的護理和用藥方面的知識給大家普及一下，希望能幫助更多的爸爸媽媽。

　　根治濕疹，無(wú)藥可尋

　　濕疹在5歲以下的學(xué)齡前兒童身上高發(fā)，確切病因目前還沒(méi)有完全研究清楚。目前還沒(méi)有任何一種藥物可以根治濕疹，但50%以上的寶寶隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，濕疹可以自愈。在這個(gè)過(guò)程中，家長(cháng)能做的就是通過(guò)正規渠道獲得專(zhuān)業(yè)知識，通過(guò)科學(xué)的護理以及必要的藥物來(lái)控制濕疹的反復發(fā)作，以減輕濕疹對寶寶生活質(zhì)量和生長(cháng)發(fā)育的影響，不要聽(tīng)信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

　　引起濕疹的原因很多，通常認為主要原因有兩方面：

　　一是遺傳。比如說(shuō)家族中有患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病的人。

　　二是過(guò)敏。寶寶的濕疹，常與自身免疫系統不成熟有關(guān)；成人的濕疹，常與自身的免疫系統失調有關(guān)。和過(guò)敏沾邊的疾病，包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，都沒(méi)有根治的辦法。為什么不能根治呢？這要從過(guò)敏是怎么一回事說(shuō)起。

　　過(guò)敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外因素產(chǎn)生的不正常的過(guò)度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品，以及通過(guò)呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統對這些東西不會(huì )作出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟或者失調時(shí)，才會(huì )將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”（也就是醫學(xué)上講的“過(guò)敏原”），進(jìn)而做出過(guò)度反應產(chǎn)生抗體，抗體會(huì )留在血液中，一段時(shí)間后，身體再次接觸到“異物”，抗體就會(huì )對抗“異物”，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)敏反應，釋放炎性物質(zhì)導致皮炎或過(guò)敏性鼻炎等癥狀。

　　由此可見(jiàn)，人體的防御體系——免疫系統不成熟或者失調誘發(fā)的疾病，我們不可能采用破壞人體防御體系的方法去治療，也就沒(méi)有根治的辦法，采取的治療手段只能是盡量避免接觸過(guò)敏原，以護理或藥物的方式控制癥狀，預防復發(fā)。

　　既然濕疹沒(méi)有徹底治愈的方法，家長(cháng)要有和濕疹打持久戰的心理準備。常說(shuō)母子連心，家長(cháng)的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，所以家長(cháng)面對濕疹一定要心態(tài)平和，營(yíng)造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍，這樣才更利于對寶寶濕疹的控制。

　　做好皮膚護理，治療濕疹事半功倍

　　英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”，導致不少人認為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實(shí)恰恰相反，患了濕疹，皮膚特別怕干，要經(jīng)常保持滋潤才行。對于濕疹皮膚的護理，保濕是基礎，做好保濕可以事半功倍，甚至輕度的濕疹做好保濕就可以治愈。如果寶寶皮膚只是有點(diǎn)變紅，脫皮，或只有幾個(gè)小疹子的輕癥濕疹，可以只用潤膚霜護理就能控制，一天多次勤涂潤膚霜保持皮膚一直滋潤，濕疹就可以消退。

　　我知道有不少家長(cháng)在網(wǎng)絡(luò )上***濕疹膏，雖然賣(mài)家宣稱(chēng)是“濕疹膏”，但其實(shí)絕大多數產(chǎn)品就是海外的一些保濕潤膚霜。這類(lèi)產(chǎn)品在國內也有，沒(méi)必要漂洋過(guò)海去淘。比如貴一點(diǎn)的絲塔芙、雅漾等進(jìn)口藥妝類(lèi)低敏潤膚品，便宜一點(diǎn)的國內皮膚科醫生推薦的本土的郁美凈、硅霜等都屬于這類(lèi)產(chǎn)品。使用時(shí)盡量用軟膏或者霜劑的劑型，除非濕疹部位在頭皮上，這時(shí)需要使用潤膚露這種容易涂抹的劑型。因為潤膚露多是水包油類(lèi)的劑型，水直接接觸皮膚容易蒸發(fā)，水分蒸發(fā)后會(huì )讓皮膚更干燥，保濕時(shí)間相對短，因此濕疹的皮膚更應該用油包水類(lèi)的潤膚軟膏或潤膚霜，保濕時(shí)間相對長(cháng)。

　　除了保濕，還要注意濕疹寶寶的皮膚很敏感，對衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護理人員的衣物也應該是純棉材質(zhì)。真絲衣服是不能給濕疹寶寶穿的，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，否則會(huì )刺激濕疹發(fā)作。另外，毛、麻、化纖之類(lèi)的衣物也應避免讓寶寶接觸到。

　　此外，氣溫的驟變也是引發(fā)濕疹的刺激因素。隨著(zhù)天氣變熱，寶寶皮膚表面溫度升高，水分蒸發(fā)容易使皮膚干燥而誘發(fā)濕疹。應注意給寶寶適當減衣物，夜里少蓋被子，室溫保持涼爽，同時(shí)經(jīng)常涂抹專(zhuān)為敏感皮膚研制的低敏潤膚霜。

　　但不能因為怕熱怕干燥，就不給寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡，但水溫要稍微調低一些，37℃左右和體溫相當的水溫比較合適。洗澡時(shí)間盡量控制在15分鐘之內，不能過(guò)度清洗，同時(shí)不要用刺激性沐浴露。洗澡后應立刻給寶寶擦干身體，及時(shí)涂抹潤膚霜。

　　在這里，我要特別說(shuō)明一個(gè)誤區：有的家長(cháng)認為既然濕疹是過(guò)敏引起的，那么只要遠離濕疹過(guò)敏原就能預防寶寶濕疹；也有人說(shuō)哺乳期媽媽不能吃雞蛋和牛奶，否則寶寶就容易患濕疹；還有的老人說(shuō)很多小孩斷奶后濕疹就好了。

　　這些觀(guān)點(diǎn)并不科學(xué)。越來(lái)越多的臨床證據表明，食物過(guò)敏是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，回避這些寶寶生長(cháng)發(fā)育所必需的可能引起過(guò)敏的食物，并不能完全有效地預防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對于輕、中度濕疹而言，查找食物過(guò)敏原也沒(méi)有多大意義，只有全身大面積濕疹發(fā)作的寶寶才需要考慮食物過(guò)敏的原因。避免復發(fā)重在護理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲、毛等物品接觸皮膚，避免皮膚過(guò)熱出汗，避免過(guò)度日曬，避免使用堿性皂液等。別輕易給寶寶斷奶，母乳是寶寶最好的食品。寶寶長(cháng)濕疹不一定影響生長(cháng)發(fā)育，但寶寶缺營(yíng)養一定會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育。

　　另外補充一點(diǎn)，濕疹不是接種疫苗的禁忌證，濕疹不嚴重的話(huà)可以正常接種疫苗。只有處于嚴重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

　　治療濕疹，外用激素藥膏為首選

　　國內外的臨床經(jīng)驗均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來(lái)治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來(lái)的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長(cháng)，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”“內分泌失調”等，家長(cháng)們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生抑制生長(cháng)等副作用。

　　其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長(cháng)聯(lián)想到的副作用，通常只有長(cháng)期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì )產(chǎn)生累及內分泌系統而抑制生長(cháng)的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長(cháng)期使用的不良反應僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴(lài)性皮炎，而產(chǎn)生這類(lèi)嚴重副作用的前提也是長(cháng)期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會(huì )出現皮膚變薄和色素沉著(zhù)等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會(huì )有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著(zhù)時(shí)間的推移，色斑會(huì )慢慢褪去。

　　日常生活中常見(jiàn)的激素類(lèi)藥膏有很多種，但強度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強度相當，相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強度激素。通常醫院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是：正規大醫院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（艾洛松）、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹，通常不會(huì )選用最后兩種強效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國市場(chǎng)上沒(méi)有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，可以咨詢(xún)藥房，通常藥房會(huì )自己配制。對于就醫不便的患者，可以用溫和無(wú)刺激的潤膚霜來(lái)稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著(zhù)，留下色斑。使用弱效的外用激素時(shí)，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

　　激素藥膏是治療濕疹的一線(xiàn)藥物，免疫抑制劑是二線(xiàn)選擇，如他克莫司。當嚴重濕疹需長(cháng)期使用強效激素時(shí)，為避免激素帶來(lái)的副作用，會(huì )短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥以避免長(cháng)期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時(shí)，為避免使用激素藥膏吸收過(guò)多導致副作用，也會(huì )短期或間歇性使用他克莫司類(lèi)藥物。他克莫司類(lèi)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)里有一項警告，指出此類(lèi)藥有導致皮膚癌的風(fēng)險，這是一個(gè)需要平衡考慮的因素。只有當它帶來(lái)的收益大于風(fēng)險的時(shí)候才會(huì )考慮。對于寶寶來(lái)說(shuō)，特別是兩歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類(lèi)藥物。

　　使用激素藥膏的注意事項

　　寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

　　第一，治療時(shí)盡可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

　　第二，激素類(lèi)藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂?jì)纱巍＿@類(lèi)藥膏維持療效的時(shí)間都比較長(cháng)，如果涂的次數過(guò)多，不僅不會(huì )大幅度增加療效，反而會(huì )增加出現副作用的風(fēng)險。

　　第三，全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì )增加副作用的風(fēng)險，同時(shí)，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應考慮食物過(guò)敏等因素，要查找出原因并加以避免。

　　第四，家庭自行護理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒(méi)有改善，要及時(shí)看醫生評價(jià)病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當延長(cháng)，但要嚴格遵醫囑使用。

　　第五，如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時(shí)也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時(shí)涂抹。