紅斑狼瘡的臨床表現和診斷

2017-07-03 來(lái)源：安徽省皮膚科醫聯(lián)體標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：系統性紅斑狼瘡：是各型中最為嚴重的一型。絕大多數患者發(fā)病時(shí)即有多系統損害表現，少數患者由其他類(lèi)型的紅斑狼瘡發(fā)展而來(lái)，部分患者還同時(shí)伴有其他的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。

　　你需要了解的幾個(gè)問(wèn)題

　　1.紅斑狼瘡都有哪些類(lèi)型？

　　常見(jiàn)的有：

　　盤(pán)狀紅斑狼瘡：主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的類(lèi)型，可有輕度內臟損害，極少數病例可轉變?yōu)橄到y性紅斑狼瘡。

　　亞急性皮膚型紅斑狼瘡：較少見(jiàn)，是一種特殊的中間類(lèi)型。皮膚損害有兩種，一種是環(huán)狀紅斑型，另一個(gè)類(lèi)型是丘疹鱗屑型。多數病例單獨存在這兩種皮損中的一種，少數可同時(shí)存在。

　　深部紅斑狼瘡：又稱(chēng)狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類(lèi)型的紅斑狼瘡。

　　系統性紅斑狼瘡：是各型中最為嚴重的一型。絕大多數患者發(fā)病時(shí)即有多系統損害表現，少數患者由其他類(lèi)型的紅斑狼瘡發(fā)展而來(lái)，部分患者還同時(shí)伴有其他的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，形成各種重疊綜合征。系統性紅斑狼瘡臨床表現多樣，錯綜復雜，且較嚴重，主要表現有疲力、發(fā)熱和體重下降。皮膚黏膜表現有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤(pán)狀紅斑，以及光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎、雷諾現象等，可有關(guān)節痛、關(guān)節炎、關(guān)節畸形及肌痛、肌無(wú)力。尚有比較嚴重的心臟、呼吸系統、腎臟、神經(jīng)系統、血液系統、消化系統等多系統損害，可由于狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長(cháng)期大量使用藥物的副作用而危及患者生命。

　　2.紅斑狼瘡容易診斷嗎？

　　盤(pán)狀紅斑狼瘡及亞急性紅斑狼瘡主要根據皮疹特點(diǎn)及皮膚組織病理及免疫病理檢查以幫助確診。系統性紅斑狼瘡的診斷主要根據病史、臨床表現及實(shí)驗室檢查三方面綜合確定。目前一般采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )1997年修訂的SLE診斷標準。患者具有11項標準中4項或更多項，相繼或同時(shí)出現即可確診。

　　3.診斷系統性紅斑狼瘡還需要做其他檢查嗎？

　　系統性紅斑狼瘡病情復雜，需要大量實(shí)驗室檢查協(xié)助診斷，如血常規、尿常規、24小時(shí)尿蛋白、ANA、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗心磷脂抗體、補體C3/C4等。

　　4.紅斑狼瘡容易誤診嗎？

　　紅斑狼瘡容易誤診及漏診，尤其初期系統損害不明顯，面部皮損不典型時(shí)，需要有經(jīng)驗的醫師診斷及對病情做詳細評估。少數情況下需要持續觀(guān)察，定期檢查，以便及早作出診斷或排除診斷。

　　常見(jiàn)誤區解讀

　　1.我沒(méi)有面部紅斑，醫師為啥還是診斷我是紅斑狼瘡？

　　很多人認為紅斑狼瘡一定會(huì )有面部紅斑。這是一個(gè)錯誤的觀(guān)點(diǎn)，有部分狼瘡患者面部不出現紅斑，比如有些患者以關(guān)節痛、口腔潰瘍、尿蛋白陽(yáng)性為主要表現，臨床上有些患者因為沒(méi)有一些明顯外在的表現，僅僅有些輕微身體不適，未及時(shí)就醫，導致貽誤治療時(shí)機，甚至發(fā)現時(shí)已出現腎衰竭。因此，身體有不適時(shí)因及時(shí)就醫，由專(zhuān)業(yè)醫師判斷是否需要作進(jìn)一步檢查。

　　2.醫生為啥要我做腎穿檢查？

　　紅斑狼瘡，尤其是系統性紅斑狼瘡，容易累及腦、肺、心、肝、腎等，特別是腎臟的累及，在系統性紅斑狼瘡中特別常見(jiàn)，大概超過(guò)60%以上的患者有不同程度的腎損害。腎損害的類(lèi)型又有多種，不同類(lèi)型的腎損害的治療和預后大不相同，因此在醫療實(shí)踐中，往往需要對這部分病人進(jìn)行腎穿刺活檢，一是明確診斷，二是指導治療，三可以評估預后。

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