丹毒的臨床研究進(jìn)展

2017-04-22 來(lái)源：國際皮膚性病學(xué)雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在腹主動(dòng)脈或髂-股、股-腘區域植入人工血管后患者反復發(fā)生丹毒，認為是人造材料作為異物引起了脈管周?chē)装Y，導致積液阻礙淋巴循環(huán)，同時(shí)誘發(fā)淋巴管炎癥。

　　丹毒是一種累及皮膚深部組織的感染性皮膚病，多由A組B群溶血性鏈球菌引起，好發(fā)于單側下肢。由于發(fā)病機制復雜、患者基礎疾病多，加上濫用抗生素、手術(shù)治療造成脈管損傷以及術(shù)后的放化療等使得丹毒易復發(fā)，出現單純使用青霉素類(lèi)抗生素難預防、難治療的問(wèn)題。

　　1少見(jiàn)部位的丹毒

　　臀部丹毒：其臨床特點(diǎn)為有明顯的不規則邊界，單側為主、有時(shí)為雙側。由于臀部屬疏松結締組織且臀部丹毒界限不清，需依靠組織病理檢查與臀部蜂窩織炎相鑒別。臀部丹毒表皮細胞水腫、變性、壞死、剝脫更明顯，有血管淋巴管擴張；而蜂窩織炎是疏松結締組織的彌漫性化膿性炎癥，早期表皮、血管淋巴管變化不明顯。研究認為，既往手術(shù)史是主要誘因，臀部丹毒患者常有代謝綜合征。

　　生殖器丹毒：有報道淋巴瘺或淋巴囊腫是生殖器丹毒復發(fā)率高的原因。

　　在腹主動(dòng)脈或髂-股、股-腘區域植入人工血管后患者反復發(fā)生丹毒，認為是人造材料作為異物引起了脈管周?chē)装Y，導致積液阻礙淋巴循環(huán)，同時(shí)誘發(fā)淋巴管炎癥。

　　少見(jiàn)部位丹毒反復發(fā)作的機制多為手術(shù)破壞手術(shù)區域內動(dòng)靜脈血管或淋巴管（其中癌腫術(shù)后放化療對脈管損傷最重）引起脈管周?chē)装Y，產(chǎn)生積液阻礙淋巴循環(huán)造成淋巴水腫，再加上炎癥擴散，誘發(fā)丹毒，而長(cháng)期反復發(fā)病的部位，出現永久性的肥厚性纖維化，導致難治性丹毒的出現。

　　2危險因素

　　2.1除常見(jiàn)導致皮膚或黏膜破損、免疫力低下的誘因外，吸煙，酗酒和延遲使用抗生素治療與丹毒的發(fā)生有關(guān)，其中慢性酗酒和延遲抗生素治療是引起丹毒炎癥加重及復發(fā)的獨立危險因素。男性吸煙、長(cháng)期酗酒、不重視、依從性差不僅是丹毒好發(fā)于男性，也是導致感染易于擴散造成丹毒易復發(fā)、難治療的原因之一。臨床上免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，也是人們易忽視的促發(fā)因素。

　　2.2常見(jiàn)合并癥：主要合并癥為高血壓、糖尿病、慢性靜脈功能不全和其他心血管疾病，包括外周動(dòng)脈供血不足、心絞痛、急性心肌梗死、中風(fēng)、肥胖等。

　　2.3腎臟疾病與丹毒：近年發(fā)現，丹毒可引起急性腎功能不全，但兩種疾病之間的關(guān)系尚未闡明。需要注意的是很多腎臟疾病必須使用糖皮質(zhì)激素，但這與復發(fā)性丹毒患者長(cháng)期處于免疫力低下易感染的機制相矛盾。因此，當腎臟疾病與丹毒同時(shí)發(fā)生時(shí)，是否使用糖皮質(zhì)激素以及使用糖皮質(zhì)激素的劑量需權衡利弊，才能從真正意義上防治丹毒，避免不合理使用糖皮質(zhì)激素后掩蓋丹毒、停藥后丹毒反跳且加重，導致一般抗生素無(wú)法控制的局面。

　　3新型藥物

　　由于丹毒屬于復雜性皮膚感染，加上抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用，丹毒患者的病灶內可產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株，臨床上常規使用的抗耐藥菌萬(wàn)古霉素已不能完全控制感染，可造成嚴重后果，甚至患者死亡。目前，很多臨床試驗發(fā)現，達托霉素和利奈唑胺是現在最常用的耐萬(wàn)古霉素腸球菌的新型抗生素。使用利奈唑胺代替萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株感染，可降低患者入院或門(mén)診治療的費用，而且不易產(chǎn)生交叉耐藥。新型唑烷酮抗菌藥泰地唑利磷酸鹽也可用于臨床，與利奈唑胺治療復雜性皮膚感染等效。可見(jiàn)，達托霉素、利奈唑胺、泰地唑利磷酸鹽可改善臨床一般抗生素無(wú)法控制的耐藥或難治型丹毒的局面。

　　臨床上少見(jiàn)、復發(fā)、難治丹毒的防治，需在青霉素治療無(wú)效的基礎上根據各型發(fā)病機制采用手術(shù)、積極治療基礎疾病、合理使用抗生素及免疫調節劑等解決丹毒治療的難題。