抗抑郁藥在皮膚科應用的研究進(jìn)展

2017-04-15 來(lái)源：國際皮膚性病學(xué)雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的不良反應主要表現在植物神經(jīng)系統和心血管系統，如口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、傳導阻滯等甚至有抑郁、自殺風(fēng)險。因此，治療前需評估患者的精神狀態(tài)，治療過(guò)程中應嚴密監測患者的不良反應。

　　抗抑郁藥能改善患者抑郁的情緒障礙，部分藥物還具有鎮靜、鎮痛及抗組胺作用，目前已用于治療各種皮膚病，多應用于：①原發(fā)的精神性疾病，如寄生蟲(chóng)妄想癥、體像妄想、恐怖狀態(tài)等；②與情緒或壓力相關(guān)的皮膚病;③純粹的感覺(jué)障礙，如瘙癢癥、外陰疼痛征、唇灼痛綜合征等;④與神經(jīng)精神障礙無(wú)關(guān)的皮膚病：這類(lèi)疾病為傳統意義上的皮膚疾病，有皮膚病理的改變，但傳統的治療療效不佳或應用抗抑郁藥治療有較好的療效，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。其中三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及選擇性5羥色胺再攝取抑制劑應用最廣泛，其療效好，不良反應相對較小，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

　　1、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥在皮膚科的應用

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥治療皮膚相關(guān)疾病并不要求伴隨有精神病理的改變，如多塞平治療慢性蕁麻疹、阿米替林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。多塞平具有抗焦慮及抗抑郁特點(diǎn)，可改善患者情緒，治療一般多從小劑量開(kāi)始。美國食品藥品監督管理局已批準5%多塞平乳膏治療中等程度的瘙癢。一項針對腫瘤放療后引起疼痛性口腔潰瘍患者的多塞平（25mg/d）隨機、雙盲、安慰劑交叉對照研究，通過(guò)疼痛度量表繪制的曲線(xiàn)下面積及患者疼痛感覺(jué)指標綜合分析表明，多塞平能顯著(zhù)減輕口腔及咽喉的疼痛，其療效明顯優(yōu)于安慰劑，認為多塞平有局麻藥樣作用。阿米替林是神經(jīng)病理性疼痛中最常用的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，該藥能阻斷多種離子通道，抑制5羥色胺和去甲腎上腺素的重吸收，增強脊髓對痛覺(jué)抑制，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效確切。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的不良反應主要表現在植物神經(jīng)系統和心血管系統，如口干、視物模糊、心動(dòng)過(guò)速、傳導阻滯等甚至有抑郁、自殺風(fēng)險。因此，治療前需評估患者的精神狀態(tài)，治療過(guò)程中應嚴密監測患者的不良反應。

　　2、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）在皮膚科的應用

　　SSRI的抗抑郁作用機制是抑制突觸前膜5羥色胺的再攝取，增加突觸間隙內5羥色胺的濃度，提高5羥色胺向神經(jīng)的傳導，不良反應小，耐受性好，現已成為抗抑郁的一線(xiàn)治療藥物。SSRI在皮膚科主要用于輔助治療伴有嚴重精神障礙的皮膚病及因患皮膚病而導致的精神病，如寄生蟲(chóng)妄想癥是皮膚科常見(jiàn)的一種單癥狀精神病，與精神因素明顯相關(guān)的皮膚病，如銀屑病、痤瘡、脫發(fā)等。

　　SSRI的不良反應多為胃腸道反應，睡眠障礙和性功能障礙。在正常劑量使用范圍內，應用SSRI產(chǎn)生不良反應的可能性較小，因此，保持最低有效濃度即可有效控制不良反應。

　　3、結語(yǔ)

　　抗抑郁藥治療伴有精神障礙皮膚病具有較好的療效，尤其在以精神表現為主要癥狀的皮膚病治療中已成為一線(xiàn)用藥。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可以改善多種皮膚癥狀，且有效劑量明顯小于抗抑郁癥治療，不良反應小。SSRI耐受性、安全性好。但其治療皮膚病的大多臨床證據主要基于小樣本的研究，尚需開(kāi)展更多大樣本的隨機對照試驗，以明確其療效并制定更合理的治療方案。

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彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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