瘙癢癥-臨床表現

　　根據瘙癢的范圍，將本病分為全身性或限局性。

　　全身性瘙癢癥：（pruritusuniversalis）病人全身各處皆有癢的感覺(jué)，但不是全身同時(shí)發(fā)癢，往往由一處移到另一處。發(fā)癢的程度不盡相同，有人雖然覺(jué)得皮膚發(fā)癢，但仍可以忍受，有的病人覺(jué)得全身奇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺(jué)疼痛及灼痛時(shí)，癢覺(jué)才暫時(shí)減輕。往往以晚間癢重，患者因發(fā)癢而失眠或不能安眠。由于劇烈瘙癢，不斷搔抓，可以出現抓痕、血痂、或條狀的抓傷，有時(shí)有濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著(zhù)。抓傷的皮膚也容易感染而發(fā)生癤腫或毛囊炎。與某些系統性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應性疾病、腸道寄生蟲(chóng)、習慣性便秘、月經(jīng)不調、妊娠及精神焦慮，神經(jīng)性疾病等有關(guān)。霍奇金病的瘙癢為持續性，有時(shí)伴發(fā)燒灼感，瘙癢發(fā)生率為10％-25％，且為7％患者的首發(fā)癥狀，但原因不清；1／3以上紅細胞增多癥患者有瘙癢病，常由溫度變化引發(fā)而與組胺水平無(wú)關(guān)；20％-50％阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時(shí)與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經(jīng)系統的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機制引起；尿毒癥患者也常見(jiàn)全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關(guān)；3％-47％全身性瘙癢患者發(fā)現存在內臟腫瘤。皮膚狀態(tài)功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿著(zhù)的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類(lèi)生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經(jīng)興奮劑等。老年瘙癢癥發(fā)生于老年人往往以軀干最癢；冬季瘙癢癥出現于寒冷的季節，由于寒冷而誘發(fā)，病人常在脫身睡覺(jué)時(shí)，開(kāi)始感覺(jué)股前側內側，小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢，而越癢越抓，直至局部出血為止。

　　局限性瘙癢：（prurituslocalis）瘙癢發(fā)生于身體某一部位，稱(chēng)為局限性瘙癢癥。常見(jiàn)于肛門(mén)、女陰、陰囊，也可見(jiàn)于小腿、掌趾、外耳等處。局限性瘙癢病(prurituslocalis)的病因有時(shí)與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門(mén)瘙癢病(pruritusani)多與蟯蟲(chóng)病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關(guān)，陰囊瘙癢病(pruritusscrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關(guān)，而女陰瘙癢病(pruritusvulvae)大多與白帶、陰道滴蟲(chóng)病，陰道真菌病、淋病&cols=1target=_blank>淋病、糖尿病及宮頸癌等有關(guān)，也可能由內分泌失調、性激素水平低下及更年期自主神經(jīng)功能紊亂等引起。

　　肛門(mén)瘙癢癥：男女均可發(fā)病，以中年男性多見(jiàn)，兒童多見(jiàn)于蟯蟲(chóng)患者。瘙癢限于肛門(mén)及周?chē)つw，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射壯皸裂、苔癬樣變及色素沉著(zhù)。

　　陰囊瘙癢癥：限于陰囊，也可累及會(huì )陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔癬樣變、及色素沉著(zhù)。

　　女陰瘙癢癥：多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂黏膜甚至出現水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。

　　其他：頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌趾瘙癢癥和外耳道瘙癢癥也是常見(jiàn)的局限性瘙癢癥。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）