人類(lèi)歷史也是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，病毒引起的瘟疫曾給人類(lèi)帶來(lái)過(guò)慘痛的記憶。遠有天花、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近有重癥急性呼吸綜合征（SARS）、埃博拉病毒病、中東呼吸綜合征（MERS）……全球每年約有29.1萬(wàn)至64.6萬(wàn)人因與流感病毒相關(guān)的呼吸系統疾病而死亡。病毒引發(fā)的疾病和災難從來(lái)離人類(lèi)都很近，了解病毒致病機理，有利于我們澄清認識，科學(xué)應對。

從SARS到新冠肺炎，病毒性肺炎從未走遠

無(wú)論是SARS冠狀病毒引起的肺炎、流感肺炎，還是新冠肺炎，盡管病原體不同，但這三者都是病毒性肺炎，它們的病理生理機制和臨床表現類(lèi)似，治療方法也類(lèi)似。可以說(shuō)，因這三種病毒引起的感染，多數病人病情相對較輕，休息、對癥治療以后都可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的病人，才需要重癥加強護理病房（ICU）收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會(huì )導致嚴重后果？有兩個(gè)關(guān)鍵原因：首先，沒(méi)有特效藥；其次，人體的自我防御能力降低了。

為什么沒(méi)有特效藥？我們需要先了解病毒和細菌的區別。病毒學(xué)家會(huì )說(shuō)，二者大小不同、結構不同，進(jìn)而談?wù)摷毎凇⒓毎ぁ⒌鞍淄鈿ぁ?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.qwdk666.com/yuer/beiyun/ysyc/" target="_blank">遺傳物質(zhì)、脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）、逆轉錄、酶系統等等，這些都很重要。但我只想科普一件事：細菌和病毒的區別，歸根到底在于能不能獨立生存。多數細菌具有獨立的營(yíng)養代謝系統，可以獨立生存，所以它進(jìn)入人體后只是需求“營(yíng)養”，不必非要侵入細胞內。但病毒不同，它需要的不僅是“營(yíng)養”，所有的病毒都沒(méi)有細胞結構，只能侵入其他物種的細胞內，借助其他物種的細胞加工遺傳物質(zhì)和蛋白，不停地繁衍出下一代病毒。

對于常見(jiàn)的細菌感染，醫生可以使用抗菌藥。很多抗菌藥可以有效“殺滅”敏感菌。但是研發(fā)抗病毒藥物十分困難，原因有三個(gè)。第一，病毒進(jìn)入人體后，會(huì )侵入細胞，有的病毒甚至會(huì )將其遺傳物質(zhì)插入到細胞內的染色體上，能夠干擾病毒復制的藥物，難免會(huì )引起人體細胞功能異常，因此抗病毒藥物對安全性要求很高。第二，病毒會(huì )快速繁衍，不斷發(fā)生變異，可能剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。第三，很多細菌在結構上或代謝上具有相似之處，作用于一種細菌某個(gè)部位或者代謝環(huán)節的抗菌藥，可以對其他種類(lèi)細菌有效。但是病毒種類(lèi)繁多、共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了對絕大多數病毒感染，我們沒(méi)有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應用效果越好。

那么很多病毒感染，如輕型流感，患者是怎么好起來(lái)的？歸根到底，靠的就是人體的自我防御能力。

應對細菌性肺炎，人體天然會(huì )有兩個(gè)基礎防御機制：咳嗽、咳痰；白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高。咳嗽、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)，甚至病原微生物。在重癥加強護理病房中，評價(jià)病人預后一個(gè)關(guān)鍵指標就是病人咳痰是否“有力”，對于不能咳痰的病人醫生還會(huì )用支氣管鏡幫助其吸痰，對這些病人，咳痰的重要性甚至超過(guò)了用抗生素。另外白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，是細菌感染時(shí)人體重要的自我防御機制，這是為了增加殺菌的力量。

但是，新冠肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳，化驗檢查顯示白細胞總數正常或減少，淋巴細胞計數減少。干咳，意味著(zhù)雖然人體啟動(dòng)了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外，但是狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內分泌物少、痰少，雖然可以經(jīng)過(guò)咳嗽將一部分病毒隨著(zhù)飛沫排出體外，但是這也恰恰滿(mǎn)足了病毒為了繁衍，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。肺泡細胞不斷受到攻擊，人體卻很難通過(guò)咳痰把病毒有效排出，加之對抗病毒的部隊——淋巴細胞減少，人體兩種關(guān)鍵的自我防御能力下降。病毒不斷地復制且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，在X射線(xiàn)下或電子計算機斷層掃描（CT）下，顯示為“白肺”。

醫生怎么治療這種嚴重的病毒性肺炎

首先，給予抗病毒藥物。雖然可能僅起到抑制病毒復制的作用，但這時(shí)任何能幫到病人的、能起到一定的效果的藥物，都會(huì )被考慮。同時(shí)，霧化吸入干擾素，增加病人抗病毒能力。其次，合并有細菌感染時(shí)，還會(huì )用到抗菌藥。如果肺部病變進(jìn)展迅速，會(huì )用到激素，減輕局部炎癥反應。最后，嚴重病例會(huì )針對各種并發(fā)癥進(jìn)行相應處理。

如果病人呼吸衰竭，使用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺里；如果病人腎功能衰竭，可以進(jìn)行連續腎臟替代療法（CRRT），用一臺人工腎臟，幫助病人清除毒素、脫水；如果病人凝血垮了，可以補充新鮮血漿和凝血物質(zhì)；如果病人呼吸衰竭進(jìn)一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿(mǎn)足時(shí)，還有體外肺膜氧合（ECMO），用一臺體外的“心肺”把病人的血在體外加氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回人體。

但是，無(wú)論這些設備和手段多么先進(jìn)，本質(zhì)上都是為了支持病人跑贏(yíng)病毒的復制過(guò)程，讓人體免疫系統重新獲得優(yōu)勢。換句話(huà)說(shuō)，先把命保住，給自我防御創(chuàng )造條件、贏(yíng)得時(shí)間。

人體還有很多神奇的自我防御能力。自我防御和修復是人類(lèi)在數百萬(wàn)年進(jìn)化過(guò)程當中，形成的一種對抗損傷和疾病的自我保護機制。比如我們體內每天都有細胞老化、變性、凋亡，人體會(huì )通過(guò)細胞分裂再生出新的細胞來(lái)補充，這就是人體的自我防御。再比如，我們的基因會(huì )發(fā)生突變，突變后可能會(huì )影響基因功能，人體存在一種基因修復機制，可以主動(dòng)修復這段突變了的基因，讓基因功能保持正常。在我們進(jìn)入深度睡眠時(shí)，腦脊液清除腦細胞代謝廢物的效率將增加10—20倍，這種功能可能有利于預防阿爾茨海默病，這也是人體的一種自我防御和修復；病毒感染時(shí)，良好的人體免疫力就是最重要的自我防御能力。

健康的底層邏輯是人體免疫

在疫情面前，我們不僅僅需要強大的醫療，更需要病人自身良好的免疫力。但病毒肆虐時(shí)，在短期內迅速提升免疫力很難，我們普通人，應該怎么辦？三句話(huà)：加強防護，好好睡覺(jué)，平和心態(tài)。

第一，加強防護。居家是最好的防護，如果需要去人群密集、通風(fēng)差的地方，比如乘坐公共交通工具或去醫院，一定要正確佩戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉、揉眼睛、擦嘴、摳鼻子，這樣很容易把手上的病毒帶入人體。

第二，保證睡眠。熬夜對人體免疫系統的破壞有“立竿見(jiàn)影”效果。熬夜會(huì )影響人體生物鐘、影響免疫系統反應能力和防御能力，研究表明連續缺覺(jué)一周會(huì )對700多個(gè)對健康至關(guān)重要的基因產(chǎn)生影響，繼而對健康產(chǎn)生長(cháng)期影響。良好的睡眠可以增加人體對抗感染的能力。所以特殊時(shí)期，保證每天7—8小時(shí)良好睡眠比什么都重要。

最后，平和心態(tài)，學(xué)會(huì )微笑。緊張、不安、焦慮，這些心理變化會(huì )通過(guò)植物神經(jīng)系統和內分泌系統影響免疫力，免疫系統抵抗病原體的能力就會(huì )降低，更容易受到感染。同時(shí)，劇烈的心理變化還會(huì )引起很多身心疾病，比如失眠、頭痛、血壓波動(dòng)、胃部不適、腸道功能紊亂等等。這些疾病會(huì )進(jìn)一步削弱機體抵抗力。

在面臨病毒威脅時(shí)，作為普通人，我們能做的就是通過(guò)以上方法保護好自己的免疫系統，剩下的，就交給公共衛生管理人員和醫護人員。