上一期我們一起學(xué)習了血液成分和血細胞成分異常時(shí)相關(guān)的疾病，本期我們將對血液中非細胞成分異常時(shí)可能相關(guān)的疾病進(jìn)行介紹。

肝功能異常

肝臟是身體內以代謝功能為主的一個(gè)器官，具有解毒、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)、合成膽汁等功能。當肝功能異常時(shí)，下列指標會(huì )出現異常：

1.總蛋白、白蛋白、球蛋白等，反映肝臟的合成功能；長(cháng)期白蛋白下降，說(shuō)明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白，肝臟儲備功能減退，預后不良。

2.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶（AST），反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標。其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續升高，數值超過(guò)ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。

3.總膽紅素、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸、γ—谷氨酰轉肽酶及堿性磷酸酶等，反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標；肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時(shí)，可以出現上述指標升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現間接膽紅素升高。

4.Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層連蛋白等，反映肝纖維化的指標，可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

5.凝血因子如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、凝血酶原時(shí)間（PT）等，檢測肝臟凝血功能的指標。肝病患者的凝血因子合成均減少；嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(cháng)。

糖尿病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。符合下列任意一項即可診斷糖尿病：

1.空腹血糖大于或等于7.0mmol/L；

2.餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L；

3.有“三多一少”（多吃、多飲、多尿、原因不明的體重下降）癥狀，同時(shí)任意時(shí)間靜脈血糖大于或等于11.1mmol/L；

4.非空腹的糖化血紅蛋白值大于6.5%。

高脂血癥

高脂血癥是指由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常的代謝性疾病。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥，表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有。

血漿總膽固醇大于或等于6.2mmol/L和/或血漿甘油三酯大于2.3mmol/L即可診斷高脂血癥。

高尿酸血癥

高尿酸血癥又稱(chēng)痛風(fēng)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的內分泌疾病。血尿酸水平升高是痛風(fēng)患者的重要臨床生化特點(diǎn)。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷高尿酸血癥。

血友病

血友病為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(cháng)，終身具有輕微創(chuàng )傷后出血傾向，重癥患者沒(méi)有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。

血友病A，也稱(chēng)甲型血友病，是一種性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病，病人的凝血因子VIII低于正常水平；血友病B，也稱(chēng)乙型血友病，病人的凝血因子IX低于正常水平；血友病C，也稱(chēng)血友病丙，為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一種罕見(jiàn)的血友病，病人的凝血因子X(jué)I低于正常水平，在我國非常罕見(jiàn)。

經(jīng)血傳播病毒疾病

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等經(jīng)血傳播病毒疾病，可以通過(guò)抽血檢查確診。

輔助檢查惡性腫瘤

在談癌色變的今天，人們希望通過(guò)抽血檢查就可以早期發(fā)現或排除惡性腫瘤。科學(xué)研究確實(shí)發(fā)現一些生化物質(zhì)，與惡性腫瘤的發(fā)生具有一定相關(guān)性，這些用于反映惡性腫瘤是否存在的一類(lèi)生化物質(zhì)，就是“腫瘤標志物”。但是，到目前為止，仍然沒(méi)有任何一項腫瘤標志物，可以100%確診或排除惡性腫瘤。

通過(guò)抽血檢查發(fā)現腫瘤標志物增高，并不意味著(zhù)一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標志物不增高，也并不表明一定沒(méi)有患惡性腫瘤。腫瘤標志物不是確診的依據，需要結合其他檢查進(jìn)行確診。

腫瘤標志物稍高于正常值上限但無(wú)明顯其他可疑癥狀，可在休息一段時(shí)間后復查一次，如繼續在原值范圍波動(dòng)，或有增高趨勢，應到正規醫院進(jìn)行排查，必要時(shí)需要做胃鏡、腸鏡、CT、CT、MRI等檢查。下面介紹一些常用的腫瘤標志物：

1.甲胎蛋白（AFP）：輔助篩查肝細胞性肝癌、卵巢和睪丸等部位的生殖細胞腫瘤，包括畸胎瘤；

2.癌胚抗原（CEA）：輔助篩查結/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等；

3.糖類(lèi)抗原125（CA125）：輔助篩查卵巢漿液性囊腺癌（100%陽(yáng)性）、粘液性囊腺癌（33%陽(yáng)性）；

4.前列腺特異抗原（PSA）：輔助篩查前列腺癌；

5.降鈣素（CT）：輔助篩查甲狀腺髓樣癌、小細胞性肺癌等；

6.絨毛膜促性腺激素（HCG）：通常用于檢測是否懷孕，因此，育齡婦女HCG增高首先要考慮妊娠。若近期流產(chǎn)或不規則經(jīng)血者若HCG持續增高，要考慮絨癌。

通過(guò)抽血檢查作為輔助的檢查手段，在疾病的早發(fā)現、早診斷過(guò)程具有重要作用。然而，即便如此，抽血檢查所檢查的疾病范圍還是有限的，更多情況下，需要遵照醫囑，結合更多的檢查手段才能對疾病進(jìn)行確診。