案例一

患兒3歲女童因先天性心室間隔缺損行介入封堵術(shù)，口服（掰開(kāi)）阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林，規格：100mg/片）50mg每天一次預防血栓，用藥第3天后患兒陸續出現惡心、嘔吐，第8天出現嘔吐暗紅色液體等消化道出血的癥狀，藥師考慮阿司匹林腸溶片服用方法不正確，后換用阿司匹林腸溶片（規格：25mg/片）整片吞服，每天一次，每次2片，該患兒惡心嘔吐等癥狀逐漸消失。

案例二

患者80歲老年婦女，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常規服用阿司匹林腸溶片（規格：100mg/片），護士查房發(fā)現其誤服阿司匹林腸溶片24片，經(jīng)醫護人員給予碳酸氫鈉堿化尿液和奧美拉唑抑制胃酸等處理，患者未出現消化道出血等嚴重后果。

從以上兩個(gè)案例不難發(fā)現，大家在使用阿司匹林的過(guò)程中還存在一定的盲區和誤區。

阿司匹林片的作用

解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集、抗腫瘤等作用[1，2]。

阿司匹林使用的6個(gè)注意事項

1、選擇正確的劑型

與普通型阿司匹林相比，腸溶型阿司匹林所致胃腸道副作用發(fā)生率降低約60％[3]，因為其避免了阿司匹林對胃腸粘膜的直接刺激作用。建議優(yōu)先選用腸溶型阿司匹林，即阿司匹林腸溶片或膠囊。

2、使用合理的劑量

在使用阿司匹林時(shí)要根據不同的適應癥選擇不同的劑量；不僅劑量不當達不到治療目的，而且可能導致不良反應增加，劑量過(guò)大甚至引起中毒。

2.1成人劑量

1）心血管疾病一級預防推薦劑量：每天75~150mg[4]；

2）解熱、鎮痛，一次0.3～0.6g，一日3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次；

3）抗風(fēng)濕，一日4～6g（急性風(fēng)濕熱可用到7～8g），分4次口服；

2.2兒童劑量需根據兒童的體表面積或體重計算，并在醫生或藥師的指導下服用。

3、正確與其他藥物聯(lián)用

對胃腸道有刺激作用的藥物和阿司匹林同時(shí)使用可能導致惡心、嘔吐等胃腸道不良反應增加，為減少上述不良反應，必要時(shí)可使用對胃粘膜有保護作用的藥物如鋁鎂加。

4、把握正確的服藥時(shí)間和方法

阿司匹林普通片劑應在餐后服用；阿司匹林腸溶片應在餐前30分鐘服用，應整粒吞服，不應嚼碎、研碎或掰開(kāi)服用；急性心肌梗死患者需300mg阿司匹林腸溶片嚼碎后頓時(shí)服用。

5、有以下癥狀應重視

嘔血、黑便

長(cháng)期或大劑量服用后嘔血、黑便的風(fēng)險可能增加。阿司匹林導致的胃腸出血有時(shí)是無(wú)痛的，不易察覺(jué)，用藥期間應注意嘔吐物和排泄物的顏色。

呼吸異常

在用藥過(guò)程中若出現如心律不齊、低血壓、頭暈、耳鳴、出汗、頭痛、呼吸深度和頻率增加等征狀（水楊酸反應），可能是慢性水楊酸鹽中毒，此時(shí)應立即停藥，并聯(lián)系醫生或藥師。同時(shí)在使用過(guò)程中應關(guān)注肝腎功能。

哮喘

若出現發(fā)紺、大汗、端坐呼吸、哮喘等癥狀（阿司匹林哮喘）立即停藥并到醫院就診。

牙齦出血、皮膚青淤

在服藥過(guò)程中出現皮膚青淤或牙齦出血等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。

6、禁忌癥

阿司匹林和水楊酸類(lèi)藥物過(guò)敏、胃十二指腸潰瘍、血小板數量少、有出血傾向、肝硬化食道胃底靜脈曲張的患者禁用。兒童和青春期水痘、流感等病毒感染發(fā)熱時(shí)也不能用阿司匹林。