發(fā)熱時(shí)要不要退熱？退熱藥物如何選擇？
摘要：維持水、電解質(zhì)的平衡無(wú)需處理發(fā)熱，退熱治療會(huì )干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預后的判斷，更影響對治療效果的評估。
首先是：患者發(fā)熱，要不要退熱？
當體溫在37℃以上時(shí)，體溫每升高1℃，氧消耗會(huì )增加13%。此外，體溫升高可導致器質(zhì)性腦部疾病患者的
精神狀態(tài)改變。
盡管必須快速降低由過(guò)熱引起的核心溫度升高，但針對發(fā)熱的治療常存在爭議。
因此，2017年版《發(fā)熱待查診治專(zhuān)家共識》在“體溫控制”方面給出了治療原則：
體溫≤39℃：
維持水、電解質(zhì)的平衡無(wú)需處理發(fā)熱，退熱治療會(huì )干擾熱型、掩蓋體溫與脈搏之間的關(guān)系等，不但影響診斷與預后的判斷，更影響對治療效果的評估。
體溫＞39℃：
過(guò)高溫或高熱持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，應積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下，同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡，對癥治療予以鎮靜、抗
癲癇。
不推薦在體溫調控機制正常時(shí)單獨使用物理降溫，以免增加產(chǎn)熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調體溫調定點(diǎn)時(shí)聯(lián)合使用。
體溫＞40℃或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風(fēng)險）：
可在應用退熱藥物的基礎上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)，以達到快速控制核心體溫、保護臟器的目的。
《共識》中還強調：
原則上不主張在病因未明的發(fā)熱患者中使用糖皮質(zhì)激素，尤其不應作為退熱藥物使用。
激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現，使診斷更加困難，長(cháng)期應用還會(huì )使潛在的感染性疾病播散或二重感染，延誤必要治療。
再者是：藥物退熱，該如何選擇？
1.退熱藥首選是啥？
參考Uptodate、WHO推薦用藥及相關(guān)指南，小結如下：
對成人來(lái)說(shuō)：
阿司匹林或NSAID退熱也會(huì )減輕頭痛、肌痛和關(guān)節痛等全身和局部癥狀，但有可能導致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優(yōu)選對乙酰氨基酚。
對兒童來(lái)說(shuō)：
退熱藥僅推薦對乙酰氨基酚和
布洛芬，且不推薦對乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用進(jìn)行兒童退熱。
布洛芬與對乙酰氨基酚相比，有效性和作用
持久時(shí)間均稍微增加。
然而，由于治療劑量的對乙酰氨基酚有長(cháng)期安全追蹤記錄，臨床建議優(yōu)選對乙酰氨基酚。
2.兒童退熱，6點(diǎn)注意
體溫升高和有過(guò)熱可能性的兒童都需要治療。兒童發(fā)熱治療的決策應根據具體情況制定。
下面補充兒童退熱的6點(diǎn)注意事項：
退熱藥對熱射病兒童無(wú)效，還可能會(huì )惡化共存的肝損傷或凝血病；
不建議對病前身體狀況良好的發(fā)熱嬰兒/兒童體外降溫；
有基礎疾病者，退熱藥選擇需考慮基礎疾病的影響，如
肝衰竭的兒童應避免使用對乙酰氨基酚；
無(wú)基礎疾病（或基礎疾病不影響退熱藥選擇）者，建議口服對乙酰氨基酚。除退熱外還需抗炎效果時(shí)，可用口服布洛芬替代對乙酰氨基酚；
不建議聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬。如兒童服用對乙酰氨基酚或布洛芬3～4小時(shí)后體溫仍較高，仍感不適，則可將對乙酰氨基酚更換為布洛芬，反之亦然；
通常沒(méi)必要長(cháng)時(shí)間使用退熱藥。發(fā)熱持續超過(guò)4或5日、病程中發(fā)熱的最高點(diǎn)顯著(zhù)上升或出現新癥狀，應考慮其他診斷或細菌二重感染。
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