胺碘酮絕對是個(gè)“萬(wàn)人迷”，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮的用法也很簡(jiǎn)單：

先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）；

后慢：隨后6小時(shí)給藥360mg（1mg/min）；

維持：剩余18小時(shí)給藥540mg（0.5mg/min）。

且一日口服加靜脈總量不超過(guò)1200mg，大家用了都說(shuō)好。

真的是這樣嗎？讓我們先看一則胺碘酮的相關(guān)病例：

60歲，女性，既往風(fēng)心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫，予150mg胺碘酮加入20mL生理鹽水緩慢靜推，后300mg加入生理鹽水50mL，微量泵5mL/h泵入，維持6小時(shí)后改為2.5mL/h。

陷阱1：

胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物。房顫超過(guò)48h，可以直接復律嗎？病人雖復律，但發(fā)生了腦栓塞。

●房顫是一種常見(jiàn)的心律紊亂，絕大多數發(fā)生于有心臟病史的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓等。慢性心房顫動(dòng)時(shí)，房?jì)瘸Ｐ纬筛奖谘ǎ撀淇梢饎?dòng)脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%的患者并發(fā)腦血管意外。

陷阱2：

胺碘酮可以加在生理鹽水里嗎？不可以！

鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。

●首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來(lái)說(shuō)，碘取代物不穩定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)；偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。

●其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，易產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制，可以看到沉淀物生成，靜脈注射時(shí)會(huì )產(chǎn)生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)，應使用5%的葡萄糖配制。

陷阱3：

病人用藥后，電解質(zhì)檢查結果：低鉀血癥，誘發(fā)室顫。

●使用胺碘酮必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應當對QT間期進(jìn)行監測，如果出現“尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予除顫，靜脈給予鎂劑）。

陷阱4：

原先心電圖QTC明顯延長(cháng)，誘發(fā)室顫。

●胺碘酮有致心律失常的作用，有時(shí)可致命。致心律失常作用與藥物無(wú)效可能表現為心臟病情的加重——二者間的區分很重要，但又非常困難。有條件時(shí)應監測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/mL，中毒血藥濃度1.8~3.7μg/mL及以上。

●胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見(jiàn)，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。

陷阱5：

原心電圖示預激綜合征合并心房顫動(dòng)。預激并房顫不宜使用胺碘酮；指南上推薦普魯卡因胺。

●診斷快室率房顫并預激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，成功率在95%左右；藥物效果不好，且存在較大風(fēng)險。

陷阱6：

使用胺碘酮后患者心衰加重。

●靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）患者。

陷阱7：

本來(lái)血壓低，用完休克了……

陷阱8：

建議患者做射頻，可在用了胺碘酮、藥物還沒(méi)代謝完全時(shí)，不宜做射頻。

除此之外，再補充幾種潛在的糾紛風(fēng)險：

陷阱9：

如果患者甲亢并發(fā)房顫，胺碘酮可能會(huì )引起甲亢危象。

●甲狀腺機能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后。除突眼征以外可出現的典型甲亢征象外，也可出現新發(fā)心律失常。發(fā)病率約2%，停藥數周至數月后可完全消失，少數患者需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。

陷阱10：

肝功異常患者，發(fā)生肝衰竭。

●建議在治療開(kāi)始時(shí)密切監測肝功能（轉氨酶），并在治療期間定期監測。

開(kāi)始靜脈給予胺碘酮的第一個(gè)24小時(shí)內，可能出現急性肝損害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭，有時(shí)為致死性）及慢性肝損害。因此，當轉氨酶升高超過(guò)正常值的3倍時(shí)，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

陷阱11：

正在口服地高辛，未減量，引起地高辛中毒。

●胺碘酮可增加血清地高辛濃度，也可能增高其它洋地黃制劑的濃度，達中毒水平。

當開(kāi)始使用胺碘酮時(shí)，洋地黃類(lèi)藥應停藥或減少劑量50%，如合用應仔細監測其血清藥濃度。

陷阱12：

正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。

●通過(guò)CYP3A4代謝的他汀類(lèi)藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時(shí)，肌肉毒性風(fēng)險增加。

陷阱13：

正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。

●胺碘酮可使血液中抗凝藥的濃度升高，引起抗凝作用和出血危險的增加。臨床中應頻繁控制凝血酶原水平并監測國際標準化比值（INR）。在胺碘酮治療時(shí)和治療結束后，要調整口服抗凝藥的劑量。

陷阱14：

心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，心臟驟停。

●胺碘酮禁用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房傳導阻滯、竇房結疾病或高度房室傳導障礙，未安置人工起搏器的患者。

陷阱15：

成人急性呼吸窘迫綜合征。

●靜脈給予胺碘酮時(shí)，有非常罕見(jiàn)的間質(zhì)性肺炎病例的報道。臨床表現有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

陷阱16：

嚴重外周靜脈炎。

●靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥。

所以，這世界上本就沒(méi)有安全的藥，只是我們知道的越多，犯錯誤的幾率就越少。