全球范圍內，高達8%的孕婦感染丙型肝炎病毒（HCV），而母嬰垂直傳播是丙型肝炎病毒傳播的重要途徑之一。
美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )近期公布了孕婦HCV篩查、治療及管理指南等，讓我們來(lái)看看指南怎么說(shuō)！
哪些孕婦需篩查HCV？
推薦意見(jiàn)1：存在HCV感染風(fēng)險的孕婦在首次產(chǎn)前就診時(shí)應行HCV抗體篩查，如初次結果為陰性，但持續存在或存在新的HCV感染風(fēng)險，應在后續的就診中重復行HCV抗體篩查。
理想的HCV篩查方法是什么？
感染HCV的確診依賴(lài)于HCV抗體及HCVRNA的檢測。抗HCV抗體常出現于HCV急性感染后2-6個(gè)月并終生存在。HCVRNA陽(yáng)性提示現癥感染，常于急性感染1-3周后血清學(xué)檢測陽(yáng)性。抗HCV抗體陽(yáng)性者需行HCVRNA定量檢測。
治療及管理
確診感染HCV后，需進(jìn)行哪些檢測與評估？
確診HCV感染的孕婦需行HCV定量檢測以確定基線(xiàn)時(shí)HCV水平。
進(jìn)行以下檢測以評估肝臟病變程度：
膽紅素、ALT、AST、白蛋白、血小板計數、凝血酶原時(shí)間；行HCV基因型檢測以確定后續的治療方案。
推薦意見(jiàn)2：產(chǎn)科醫生應對HCV陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行其他性傳播疾病的篩查，如HIV、HBV、梅毒、淋病、衣原體疾病等。
針對HCV感染的治療管理原則
所有診斷為HCV感染的孕婦均應轉診至肝病學(xué)專(zhuān)科醫生或感染性疾病專(zhuān)科醫生，以確定后續的長(cháng)期護理計劃。慢性丙型肝炎的治療目標為獲得持續病毒學(xué)應答，即在治療結束后12-24周時(shí)HCVRNA不可測。
推薦意見(jiàn)3：建議包括孕婦在內的所有HCV感染者均應戒酒。
肝功能正常的HCV感染者大部分處方藥或非處方藥無(wú)需調整劑量。
因在妊娠中期及晚期，感染HCV的孕婦肝功能可能會(huì )逐漸改善，因此HCV陽(yáng)性的孕婦不推薦常規行連續監測肝功能及HCVRNA水平。
非妊娠的HCV感染者治療情況如何？
自1989年發(fā)現HCV以來(lái)，慢丙肝患者的治療已取得了突飛猛進(jìn)的變化。
2011年以前，PR方案（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）是慢丙肝患者的標準治療方案。
2011年以來(lái)，隨著(zhù)DAA（直接
抗病毒藥物）的出現，顯著(zhù)提高了慢丙肝患者的治愈率及安全性。
2014年第二代直接抗病毒藥物（
索磷布韋、達拉他韋、雷迪帕韋、paritaprevir,grazoprevir等）的上市進(jìn)一步提高了慢丙肝患者的治愈率。
妊娠期間是否可行針對HCV的抗病毒治療？
目前尚未有抗病毒藥物獲批用于感染HCV孕婦的治療。
因致畸作用，利巴韋林禁用于孕婦。如女性及其伴侶在前6個(gè)月內曾服用利巴韋林則不推薦懷孕。
關(guān)于第二代直接抗病毒藥物在孕婦中應用數據有限，目前尚無(wú)此類(lèi)藥物在孕婦中應用的充足證據支持。
因大部分直接抗病毒藥物于FDA取消妊娠期藥物應用A-B-C-D-X分級之后上市，故目前大部分第二代直接抗病毒藥物無(wú)妊娠藥物分級。
有限的數據顯示，索磷布韋、奧比帕利片未顯示具有致胎兒毒性作用，動(dòng)物研究顯示，西美瑞韋具有致胎兒毒性作用。
推薦意見(jiàn)4：目前僅推薦DAA可在針對孕婦的臨床研究中應用，或于
分娩后采用DAAs方案行抗病毒治療。
降低母嬰垂直傳播的相關(guān)措施
侵入性產(chǎn)前診斷檢查對感染HCV的孕婦是否安全？
推薦意見(jiàn)5：當孕婦需行羊膜穿刺術(shù)時(shí)，應告知患者該檢查方法雖安全可靠但證據有限。推薦行羊膜穿刺術(shù)而非絨毛膜取樣術(shù)，因后者的相關(guān)證據缺乏。
分娩方式是否影響HCV垂直傳播危險
既往研究顯示，經(jīng)順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的HCV感染孕婦母嬰垂直傳播發(fā)生率無(wú)統計學(xué)差異。但所有的研究均為觀(guān)察性研究，且大部分研究均未評估分娩時(shí)HCV病毒載量對母嬰垂直傳播的影響。因此對以上結果的解讀應謹慎。
推薦意見(jiàn)6：不推薦剖宮產(chǎn)來(lái)預防HCV傳播。
產(chǎn)程管理是否影響HCV母嬰垂直傳播風(fēng)險？
推薦意見(jiàn)7：產(chǎn)科醫護人員應避免行胎兒侵入性監護措施、延遲破膜及外陰切開(kāi)術(shù)。
與HCV相關(guān)的產(chǎn)后問(wèn)題
推薦意見(jiàn)8：產(chǎn)科醫護人員不應因為產(chǎn)婦感染HCV而勸阻其行母乳喂養。
由感染HCV的孕婦所分娩的新生兒如何篩查HCV？
抗HCV抗體可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入新生兒體內，因此，新生兒抗HCV陽(yáng)性并不能作為感染HCV的診斷依據。
美國新生兒學(xué)會(huì )及疾病預防控制中心推薦由HCV感染的孕婦所生的新生兒于18月齡后篩查抗HCV抗體，或1月齡后行2次HCVRNA檢測。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
