當心臟病患者出現喘憋、下肢水腫時(shí)，要懷疑發(fā)生心力衰竭。心力衰竭是由于心臟病發(fā)展到嚴重階段而表現出的一種復雜的臨床綜合征。發(fā)現心力衰竭后要努力尋找病因。目前，缺血性心臟病（冠心病）是心力衰竭的最主要病因，由冠心病所導致的心力衰竭常常表現為左心室收縮功能減低。另外，高血壓、糖尿病等也可損害心臟功能。還有些患者的心臟明顯擴大，收縮功能降低，但是找不到病因，被稱(chēng)為原發(fā)性擴張型心肌病。
收縮和舒張性心力衰竭（收縮功能障礙和舒張功能障礙）
心臟要完成泵血功能，需要有完好的收縮功能將心腔內的血液泵出，還要具備完好的舒張功能使血液能充滿(mǎn)心腔。冠心病、心肌炎、擴張型心肌病等疾病常損害心臟的收縮功能，而高血壓、糖尿病、肥厚型心肌病等疾病常損害其舒張功能。也有許多患者同時(shí)存在收縮和舒張功能障礙。
診斷收縮功能障礙并不難，采用超聲心動(dòng)圖等方法測定左室射血分數降低（50%）便司確診。這些患者常伴有心腔明顯擴大、室壁運動(dòng)障礙，表現為體力活動(dòng)時(shí)氣短、喘憋、乏力、下肢水腫。
診斷舒張功能不全較困難，超聲心動(dòng)圖不準確，需要結合癥狀、血液利鈉肽水平升高等綜合判斷。患有高血壓的老年女性更容易出現舒張功能不全。
急性心力衰竭患者出院被認為是慢性心力衰竭長(cháng)期治療的開(kāi)始
顧名思義，急性心力衰竭就是發(fā)病急，需要盡快治療的心力衰竭，表現為突然發(fā)生的喘憋加重、
咳嗽咳
痰、下肢水腫，嚴重者表現為低血壓、少尿和四肢冰涼（稱(chēng)為心源性休克），死亡率很高，需要緊急救治。
急性心力衰竭經(jīng)過(guò)治療，病情穩定，常轉為慢性心力衰竭
急性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)成功治療后病情穩定出院，標志著(zhù)急性期（或失代償期）治療結束，但是絕不意味心力衰竭已經(jīng)治愈。即使病情得到控制，仍有可能發(fā)展成為慢性心力衰竭。例如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后、心肌梗死閉塞血管再通后或高血壓患者都是心力衰竭的高危人群。
經(jīng)常可以見(jiàn)到急性心力衰竭患者住院時(shí)病情得到控制，針對病因的手術(shù)成功，出院時(shí)醫生和患者皆大歡喜，卻忽略了患者教育和后續治療而最終導致慢性心力衰竭的病例。
大多數急性心力衰竭原本就是慢性心力衰竭的急性加重狀態(tài)
這些患者中大多數有慢性心力衰竭的基礎。因為勞累、感冒等誘因引發(fā)急性心力衰竭。當患者病情穩定出院后，假若不繼易治療原本的慢性心力衰竭，容易再次加重而入院。
心力衰竭的癥狀
呼吸困難、乏力和水腫
呼吸困難、外周水腫和乏力是心力衰竭的特征性癥狀。
呼吸困難。許多患者由于出現呼吸困難而就醫，才發(fā)現心力衰竭。開(kāi)始時(shí)表現為上樓、快走時(shí)感覺(jué)胸悶；行走距離越來(lái)越短；嚴重時(shí)在家休息也有呼吸困難，甚至不能平臥；夜間常常憋醒，需要起床走幾步才能繼續臥床。這些都是左心衰竭的表現。
乏力。這是每個(gè)心力衰竭患者幾乎都有的癥狀，走路時(shí)喘憋，感覺(jué)雙腿像灌了鉛一樣重，邁不開(kāi)步伐。這些現象并非由于年齡增加而自然發(fā)生，可能是出現了心力衰竭。通過(guò)“6分鐘步行試驗”測試患者在65分鐘內行走的最長(cháng)距離。心功能正常的人可以步行450米以上。假如6分鐘內步行距離不足300米，說(shuō)明體力明顯降低。
水腫。這是心力衰竭的常見(jiàn)癥狀，起初表現為襪子口深陷。輕輕按壓小腿，出現明顯凹陷，而且不能馬上恢復，這種現象被稱(chēng)為凹陷性腫。能走動(dòng)的患者常首先出現午后雙足或雙踝部浮腫，休息一晚后消失；臥床不起的患者最常見(jiàn)的是腰骶部后背浮腫。原因是重力導致“水往低處流”的結果。嬰兒和兒童心力衰竭也可以表現為顏面部水腫。長(cháng)期浮腫會(huì )引起下肢皮膚
色素沉著(zhù)、變紅和變硬，通常見(jiàn)于足背部和，小腿前側皮膚。心力衰竭晚期，浮腫則演變成全身性水腫。
夜尿癥。都說(shuō)心腎是一家，心力衰竭患者常常伴隨腎功能不全。最初表現為夜尿增多，患者夜間會(huì )多次起夜排尿，影響睡眠。
問(wèn)題：心力衰竭治療中經(jīng)常需要使用利尿劑。患者抱怨夜里排尿已經(jīng)很多了，怎么還用利尿劑？
答案：夜尿增多是心力衰竭早期的表現。白天，患者站立和活動(dòng)時(shí)尿的形成受到抑制；夜間臥床休息時(shí)，心排量短缺得到一定緩解，腎血管收縮減弱，腎臟供血不足得到改善，尿形成增加。伴隨病情繼續發(fā)展，全天尿量都會(huì )減少。此時(shí)，可在每天早晨服用利尿劑。
少尿。這是晚期心力衰竭征象，原因是心臟排血功能?chē)乐厥軗p，腎臟供血不足造成尿生成減少。進(jìn)而，體內水分和鹽分蓄積產(chǎn)生水腫。此時(shí)應當使用足夠利尿劑幫助排尿。
其他表現
心力衰竭致使心臟不能及時(shí)將血液輸送給身體，繼而身體里的血液不能順利回流心臟而淤積在全身。當血液淤積在肝臟，會(huì )出現肝大，并產(chǎn)生不適癥狀，常被描述為右上腹或上腹部悶痛。急性右心衰竭肝臟迅速增大時(shí)，癥狀加重。慢性緩慢的肝臟腫大通常無(wú)疼痛。
心力衰竭患者還可有厭食、惡心、進(jìn)食后飽脹和便秘等消化道癥狀，這與肝臟和胃腸道疲血有關(guān)。嚴重腸道供血不足可引起腹痛、腹脹和血便。
精神癥狀，老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有腦動(dòng)脈硬化時(shí)，可出現意識模糊、記憶力減退、焦慮、抑郁、頭痛、失眠和噩夢(mèng)等。
尋找心力衰竭的病因，標本兼治
心力衰竭不是一種獨立的疾病，各種心臟病發(fā)展到嚴重階段都可以表現為心力衰竭。因此，診斷心力衰竭后應當努力尋找其病因、加重因素以及合并其他疾病的情況。控制好原發(fā)疾病，為心力衰竭治療奠定良好基礎，對于療效和預后有著(zhù)重要的意義。
在我國，冠心病和高血壓是心力衰竭的最常見(jiàn)病因。其他病因還有心肌功能不全、心律失常、肺栓塞、心臟瓣膜病變、心包疾病、感染、貧血、腎臟或甲狀腺功能不良、妊娠、抑制心臟藥物的使用等。不健康的生活方式也是心力衰竭的誘因。
鈉鹽或酒精攝入長(cháng)期過(guò)量、暴食時(shí)突然增加的鹽攝入、心力衰竭治療藥物的中斷、輸血、過(guò)度勞累、環(huán)境過(guò)熱或過(guò)度潮濕以及情緒激動(dòng)等，均可使處于代償階段的心臟病出現心力衰竭。
腎性高血壓或原發(fā)性高血壓患者抗高血壓藥物的突然中斷，可能引起動(dòng)脈血壓的突然升高，導致心臟的失代償。
心力衰竭患者的注意事項
積極配臺治療，避免加重心力衰竭的誘發(fā)因素很重要
一旦被診斷為心力衰竭，不要灰心喪氣。積極地面對生活，樹(shù)立戰勝疾病的信心，相信當代醫學(xué)可以戰勝心力衰竭。
嚴格按處方服藥，有關(guān)治療和康復的問(wèn)題(如藥物的名稱(chēng)、劑量、療效、不良反應及對策)咨詢(xún)醫生。及時(shí)反饋用藥過(guò)程中的任何不良感受。
按時(shí)復診。
觀(guān)察病情變化，當出現呼吸困難(喘憋、活動(dòng)后上不來(lái)氣)、乏力、下肢水腫或脫水、多汗等情況，及時(shí)反饋給醫生。
特別要關(guān)注體重變化，每天早上起床，早餐前的同一時(shí)間，同樣衣著(zhù)，自測體重。若體重增加1一2千克、1一3天內體重實(shí)增2千克或者6個(gè)月內體重下降5千克以上，應引起警惕，立即就診。
學(xué)會(huì )摸脈搏，數脈率。將右手中間3個(gè)手指的指肚輕輕放在左手的手腕處，然后數15秒鐘，得數再乘以4，就可以數出每分鐘心跳的次數(即心率)。
保持電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)是指血液中鉀、鈉、氯等離子的濃度。心力衰竭患者自身對于電解質(zhì)的調節能力降低，而治療心力衰竭的多種藥物對血鈉和血鉀有影響，容易導致電解質(zhì)紊亂。
缺鈉會(huì )感到乏力，過(guò)多的鈉又會(huì )加重水腫。鉀離子更重要，血液中出現低鉀或高鉀均可導致心律失常，甚至致命。建議心力衰竭患者應當嚴格控制血鉀，縮小正常范圍，保持在4.0一5.0mmol/L，即使進(jìn)入3.5一3.8mmol/L或5.2一5.5mmol/L范圍等邊緣地帶也應當及時(shí)糾正。
使用利尿劑的患者易出現低鉀，需要合用螺內酯等保鉀藥物預防低鉀。不過(guò)，一般沒(méi)有必要預防性補充鉀鹽。因為心力衰竭患者常為老年人并伴隨腎功能下降，服用的藥物常有保鉀作用，當血鉀不低于常規服用鉀鹽容易導致高鉀，同樣危險。
保持良好的生活方式
1、戒煙、戒酒，控制體重。
2、保持低鹽飲食，限制鈉的攝入。
3、心力衰竭患者每晝夜攝入的液體總量不應超過(guò)1~1.5升。
4、為保存能量，應預先計劃好一天的活動(dòng)量。患者應繼續從事與其體能相適應的日常工作，積極參加社會(huì )活動(dòng)。
按康復計劃參加經(jīng)常性的運動(dòng)訓練和壓力松弛技術(shù)訓練。病情穩定的心力衰竭患者應在醫生的指導下從事低水平的耐力性活動(dòng)(如散步)，這些活動(dòng)以不引起癥狀為前提，從而改善受損的運動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。長(cháng)期休息會(huì )使肌肉代謝發(fā)生變化，加重癥狀。
可乘坐一般的交通工具，包括飛機。但長(cháng)時(shí)間的靜坐會(huì )增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，特別是在高溫情況下，應適當補充水分。
5、心力衰竭患者抵抗力較弱，建議對所有心力衰竭患者，特別是晚期心力衰竭患者，進(jìn)行疫苗接種，預防流感和肺炎性疾病。
6、育齡婦女要注意避孕，心力衰竭患者妊娠生育危險性極高，必須得到醫生同意。
7、心力衰竭患者的
性生活具有一定危險性，可實(shí)現含服硝酸油預防和避免過(guò)度激動(dòng)。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
