消化內科—5— 炎性腸炎的護理

2018-04-10 來(lái)源：內科護理標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：注意觀(guān)察患者的情緒變化，疾病遷延不愈，反復發(fā)怍，易使患者灰心，甚至不配合治療。護士要做好患者的心理護理，結合患者情況給予衛生宣教，幫助其樹(shù)立戰勝疾病的信心。

炎性腸病

炎性腸病一般包括潰瘍性結腸炎和克羅恩(Crohn)病，是原兇不明的腸道炎癥性疾病。潰瘍性結腸炎病變主要限于結腸的黏膜，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和結腸遠端，但可向近端擴展，以至遍及整個(gè)結腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病程漫長(cháng)，病情輕重不一，常反復發(fā)作。克羅恩病在整個(gè)胃腸道l的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于回腸末端和右半結腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養障礙等腸外表現。病程多遷延反復，不易根治。

一.護理措施

1．按消化內科護理常規護理。

2．急性發(fā)作和重癥患者需臥床休息。輕型患者要求生活有規律，注意勞逸結合，可適當從事輕工作，以減輕心理壓力，有利于疾病的康復。

3．潰瘍性結腸炎患者由于病程長(cháng)，患者大多抑郁或焦慮，思想顧慮較重，需給予患者心理疏導，加強患者戰勝疾病的信心。

4．患者應食用質(zhì)軟、易消化、少紆維又富有營(yíng)養的食物，保證每日攝人所需熱量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。對病情嚴重的患者應禁食、禁水并給予胃腸外營(yíng)養，使胃腸道得以充分休息以利于減輕炎癥，控制癥狀。

5．對于胃腸外營(yíng)養的患者，應有計劃地使用外周血管，必要時(shí)留置外周靜脈植入的中心靜脈導管(PICC)，遵從PICC護理常規。并遵醫囑給予靜脈高營(yíng)養及必要的抗炎治療。

6．監測患者生命體征及體重，觀(guān)察腹瀉次數、性狀及腹痛等癥狀變化。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。持續高熱按高熱護理常規處理。

7．做好患者的生活護理，尤其腹瀉次數多時(shí)要做好肛周護理，便后溫水清洗，避免使用堿性洗液；衛生紙要柔軟，避免用力擦拭；保持肛周皮膚干燥，及時(shí)更換污染和潮濕的被服。對于有肛瘺的患者，除上述方法外，還應每晚用1:0000高錳酸鉀溶液坐浴。

8．要遵醫囑服藥，尤其服用腎上腺皮質(zhì)激素的階段，不能擅自停藥或更改劑量，應按時(shí)按量服用。注意觀(guān)察激素的副作用，如：感染、骨質(zhì)疏松等。服用激素期間注意個(gè)人衛生，避免到人多、空氣不流通的地方，以免發(fā)生感染。

9．服用柳氨磺吡啶(SASP)的患者也不能自行停藥或增減劑量。SASP在腸內可分解為5-ASA，即5氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可減少腹瀉。磺胺吡啶主要的副作用有胃腸道癥狀、白細胞減少、皮疹等，使用時(shí)應注意觀(guān)察。飯后服用，以減少胃腸道刺激。

10.對有些患者可以做保留灌腸治療，如錫類(lèi)散、激素等藥物。若腹痛明顯，可在灌腸液中加入利多卡因注射液以減輕腹痛癥狀。灌腸前囑患者排凈糞便，灌腸后囑患者做膝胸位或俯臥以枕頭墊高臀部5～20分鐘，以保證藥液充分流人腸內。灌后囑患者盡量保留藥液。灌腸每日早晚各1次或每晚1次。

11.對于急性期患者，護士要有隨時(shí)做好搶救工作的心理準備，一旦有消化道大出血及時(shí)處理。若出現腸穿孑L，及時(shí)與外科聯(lián)系，盡早手術(shù)治療。

12．注意觀(guān)察患者的情緒變化，疾病遷延不愈，反復發(fā)怍，易使患者灰心，甚至不配合治療。護士要做好患者的心理護理，結合患者情況給予衛生宣教，幫助其樹(shù)立戰勝疾病的信心。

二.主要護理問(wèn)題

1．腹瀉與腸內炎性變化、腸道功能紊亂和腸吸收不良有關(guān)。

2．體溫過(guò)高與腸道炎性變化及組織破壞后毒素吸收有關(guān)。

3．營(yíng)養失調：低于機體需要量與腸吸收不良、腸道出血，造成血清白蛋白和血紅蛋白降低有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥：消化遭出血與潰瘍浸潤血管有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥：腸梗阻與腸道炎癥引起腸腔狹窄有關(guān)。

6．潛在并發(fā)癥：腸穿孔與潰瘍穿透肌層有關(guān)。

7．潛在并發(fā)癥：中毒性巨結腸與炎癥累及腸肌神經(jīng)叢，造成腸壁張力低下有關(guān)。

8．有感染的危險與長(cháng)期大量使用激素有關(guān)。