如果您到過(guò)老年心血管病病房，您會(huì )發(fā)現有很多病人被同時(shí)診斷為“冠心病”和“高血壓病”，兩者是連在一起的。高血壓常伴冠心病，冠心病的發(fā)病和死亡率隨著(zhù)血壓水平的升高而增加。高血壓患者心肌梗死發(fā)生率為血壓正常者的兩倍。我國冠心病者70%以上合并高血壓。高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病形成、發(fā)展。

 

 

1.高血壓病時(shí)，高級神經(jīng)中樞活動(dòng)障礙，大腦皮層長(cháng)期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過(guò)多。兒茶酚胺增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁，還可引起冠狀動(dòng)脈痙攣。同時(shí)心血管系統對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。

 

2.高血壓病時(shí)，血流對動(dòng)脈壁的側壓加大，血中脂質(zhì)易于侵入動(dòng)脈壁；血管張力增加引起動(dòng)脈內膜過(guò)度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內膜損傷、血栓形成；動(dòng)脈壁內毛細血管破裂，造成內膜下出血、血栓形成，引起內膜纖維組織增生，最終導致動(dòng)脈粥樣硬化。

 

 

資料顯示，糖尿病病人并發(fā)冠心病的機率比一般人高2～3倍。如果糖尿病病人同時(shí)伴有高血壓，那么得冠心病的可能性會(huì )更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病并發(fā)冠心病更為嚴重，主要表現為：患病率高、死亡率高、發(fā)病年齡提前、心梗發(fā)病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后還容易發(fā)生無(wú)痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合并癥。糖尿病是一種以高血糖為主要表現的糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的疾病。

 

 

1.糖尿病病人常同時(shí)伴有脂代謝紊亂及高脂血癥，后者是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要因素。

 

2.糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數目減少，均可減少心肌細胞對葡萄糖的攝取，使心肌供能不足，心肌收縮力減弱。

 

3.糖尿病病人血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。

 

4.糖尿病病人伴發(fā)高血壓的較非糖尿病者高出4倍，而高血壓是冠心病的危險因素。

 

5.糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細胞變形能力降低，易產(chǎn)生血栓。

 

因此，糖尿病人除定期檢查血糖、尿糖、進(jìn)行積極地治療外，還應定期測量血壓、檢查眼底、心電圖，必要時(shí)進(jìn)行心功能檢測。這對于及早發(fā)現和預防冠心病是有好處的。

 

 

無(wú)癥狀性冠心病，又稱(chēng)為“隱性冠心病”。隱性冠心病患者雖說(shuō)具備了冠心病的病理基礎，但平日可以不表現癥狀，自己也不知道已經(jīng)患病，可是當跑步、飲酒、過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)度吸煙、嚴重失眠、突遭雨淋、長(cháng)途旅行、房事過(guò)頻時(shí)即可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙孿，引起心肌缺血、缺氧，導致局部電生理紊亂，出現嚴重心律失常，甚至心臟停搏或者在此基礎上，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，造成大片心肌壞死。

 

隱性冠心病是“健康人”的大敵，常能引起“健康人”的猝死。隱性冠心病平素無(wú)不適感覺(jué)，但在查體時(shí)常露出一些蛛絲馬跡，如靜息或負荷試驗心電圖有ST段電壓低、T波倒置等心肌缺血表現，為了使本病盡早被發(fā)現，得到及時(shí)治療，建議處于冠心病高發(fā)年齡的中老年人，要定期到醫院進(jìn)行心臟檢查。對有冠心病高危因素的人群，如40歲以上的中老年男性、絕經(jīng)期后婦女、有高血脂癥、高血壓、過(guò)多吸煙、糖尿病或是冠心病家族史者除進(jìn)行常規心臟檢查外，還應進(jìn)行運動(dòng)試驗進(jìn)行檢測和篩查。

 

 

心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的、以發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現壓榨樣或緊縮樣疼痛或胸部不適為主要臨床表現的臨床綜合征，可波及心前區。

 

 

1.疼痛的部位常在胸前或胸骨后，或心前區。可放射至左肩、左臂、頸部、下頜部、咽喉部、背部等處。甚至竄至牙齒或手指。

 

2.疼痛的感覺(jué)并不是“絞痛”樣，而是一種壓迫緊縮感、窒息感、悶脹感或燒灼感。病人往往不自覺(jué)地停止正在做的工作，直至疼痛緩解。

 

3.疼痛與深呼吸無(wú)明顯關(guān)系(即深吸氣時(shí)疼痛不加重也不減輕)，若深吸氣時(shí)疼痛加劇，或長(cháng)嘆一口氣疼痛減輕以至消失，大多不是心絞痛。

 

4.疼痛持續時(shí)間較短，多為3-5分鐘，通常不超過(guò)10-15分鐘。若疼痛僅半分鐘內或持續30分鐘以上，可以認為不是心絞痛。疼痛可數天或數周發(fā)作一次，也可在一天內多次發(fā)作。

 

5.病人通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油片(1-2片)，疼痛通常在2-5分鐘(最長(cháng)5-10分鐘)內緩解。如若無(wú)效，提示病變較嚴重，或非冠心病，或硝酸甘油片已失效。

 

6.疼痛可由多種因素誘發(fā)，比如體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)(憤怒、焦急、興奮等)、飽食、快步走、逆風(fēng)走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等。

 

缺血性心臟病是指由于冠脈循環(huán)改變引起的冠脈血流和心肌需求不平衡而導致的心肌損害，其最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈下和閉塞。故缺血性心臟病常作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的代名詞。廣義上的缺血性心臟病還包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以外的冠狀動(dòng)脈疾患，如冠狀動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、鈣質(zhì)沉著(zhù)、內膜增生、狼瘡、風(fēng)濕熱、梅毒、病毒感染等累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，粥樣斑塊碎片、細菌性心內膜炎贅生物脫落等形成的栓子造成的冠狀動(dòng)脈栓塞等。

 

 

單純心電圖提示“心肌缺血”并不等于“冠心病”，心肌缺血的原因很多。冠心病是導致心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在門(mén)診中，心電圖一般是診斷心臟病的初步方法。正常情況下的心電圖T波呈“直立”狀態(tài)，慢性心肌缺血患者的T波會(huì )顯示“低平”或“倒置”形態(tài)。然而，心肌缺血這一診斷并不等于冠心病。中年女性因焦慮導致的交感神經(jīng)興奮和高血壓病、飽餐、心肌炎、房顫、心率較快等在心電圖上均可出現T波改變。女性冠心病的高發(fā)階段在絕經(jīng)期以后，絕經(jīng)期前月經(jīng)正常的女性，如果沒(méi)有冠心病、高膽固醇家族史，由于雌激素對冠狀動(dòng)脈的保護作用，發(fā)生冠心病的幾率很少。流行病學(xué)調查表明，女性到65～70歲時(shí)，冠心病的發(fā)病率才逐漸與男性持平。所以，當心電圖提示有T波改變時(shí)，切不可自動(dòng)與冠心病對上號，應到心內科作進(jìn)一步檢查。