本文基于《2012年中國痛風(fēng)臨床診治指南》、《2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )（ACR）痛風(fēng)治療指南》、2013年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)年會(huì )共識及國內外相關(guān)文獻編寫(xiě)而成，只作為痛風(fēng)治療科普讀物。

痛風(fēng)治療的新觀(guān)點(diǎn)：痛風(fēng)是一種可以治愈的難治性疾病（2013年歐洲年會(huì )共識）。

既然痛風(fēng)可以治愈，為什么還那么多人反復發(fā)作，久治不愈呢？

有兩方面原因：

一、部分醫師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療。

二、患者缺乏痛風(fēng)治療相關(guān)知識，治療不規范。

常常表現為：

不重視早期治療。

只在痛風(fēng)發(fā)作期治療。

長(cháng)期濫用止痛藥、糖皮質(zhì)激素。

過(guò)于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規范化達標治療。

過(guò)度控制飲食。

對非藥物治療（飲食、運動(dòng)、復查）不重視。

結果就是痛風(fēng)反復發(fā)作，出現持續性關(guān)節炎、腎結石、痛風(fēng)石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。因此，必須規范化治療痛風(fēng)，治愈痛風(fēng)，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

早期痛風(fēng)治療指南只強調急性期的治療；近期痛風(fēng)治療指南不僅強調急性期的治療，同時(shí)開(kāi)始關(guān)注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。

痛風(fēng)治療最新的最佳方案：藥物+非藥物綜合規范化治療。堅持規范化治療，就能逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，直至不再發(fā)作痛風(fēng)，最終逆轉和治愈痛風(fēng)。

痛風(fēng)綜合規范化治療由六個(gè)方面組成：

一、痛風(fēng)的非藥物治療（管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水）

（一）管住嘴：

體內20%的血尿酸來(lái)源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。

選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。

多吃新鮮蔬菜、水果（豆類(lèi)和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。

避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。

牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類(lèi)可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過(guò)度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會(huì )因為饑餓、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。

（二）邁開(kāi)腿：

堅持適量運動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運動(dòng)，如快走、慢跑。

運動(dòng)量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動(dòng)最大適宜心率）。

運動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過(guò)2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動(dòng)重新開(kāi)始運動(dòng)要重新計算運動(dòng)時(shí)間。

每周運動(dòng)5次以上即可。

（三）控體重：

控制體重使體重達標可有效預防痛風(fēng)的發(fā)生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進(jìn)，否則容易導致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。

（四）多飲水：

每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

二、堿化尿液

堿化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH<5.5時(shí)，尿酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。

常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長(cháng)期連續服用。

三、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)關(guān)于痛風(fēng)防治建議中強調，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風(fēng)治療的重要組成部分。

四、避免應用使血尿酸升高的藥物

有些藥物會(huì )導致血尿酸升高，應避免使用。常見(jiàn)會(huì )導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類(lèi)利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類(lèi)利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經(jīng)過(guò)驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。

五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

（一）用藥治療原則（應滿(mǎn)足以下其中1個(gè)條件）

高尿酸血癥（血尿酸超過(guò)530μmol/L）

痛風(fēng)急性發(fā)作1次以上

痛風(fēng)石形成

慢性持續性痛風(fēng)關(guān)節炎

尿酸性腎石病，腎功能受損

發(fā)作時(shí)關(guān)節液中MSUM微結晶

（二）用藥注意事項

用藥應當謹慎，用藥后要注意觀(guān)察，發(fā)現異常及時(shí)停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應。

痛風(fēng)發(fā)作期不能開(kāi)始降尿酸治療,應先給予消炎鎮痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。

降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風(fēng)患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。

（三）血尿酸控制目標

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進(jìn)展而不能逆轉病情。

國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。

尿酸理想目標值1：血尿酸<360μmol/L（6mg/dl）能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復發(fā)；

尿酸理想目標值2：血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預防關(guān)節破壞及腎損害。

（四）降低血尿酸的常用藥物

1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布司他單藥治療）

抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。

適用于尿酸生成過(guò)多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結石史、排尿酸藥無(wú)效患者。

用法用量：

別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。

非布司他（非布索坦）：口服，起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。

2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬隆）

抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無(wú)效，尿尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用。

用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。

用法用量：

苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(shí)（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。

（五）血尿酸達標后的長(cháng)期維持治療

在血尿酸達標、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長(cháng)期維持在目標值范圍。

在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

（六）新藥資訊（非布司他、尿酸酶、奧昔嘌醇）

非布司他（非布索坦）：新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，療效優(yōu)于別嘌呤醇，副作用小，國內仿制藥已經(jīng)進(jìn)入4期臨床試驗階段，目前市面上流通的非布司他都來(lái)源于非正規途徑。

尿酸酶：能使尿酸迅速氧化變成尿囊酸，不再被腎小管吸收而排泄。對結節性痛風(fēng)、尿結石及腎病功能衰竭所致高尿酸血癥有良效。

奧昔嘌醇：別嘌醇的活性代謝物,適用于別嘌醇不耐受的患者，藥物可經(jīng)血液透析清除。

愛(ài)西特：新型廣譜高分子吸附劑,能吸附腸道內肌酐、非蛋白氮及尿酸。(參見(jiàn)：左曉霞,羅卉,游運輝.愛(ài)西特治療痛風(fēng)并高尿酸血癥的臨床研究.中國現代醫學(xué)雜志.2003，13（22）：117－118.)

六、自我管理和定期復查

自我管理和定期復查是痛風(fēng)規范治療很重要的一個(gè)環(huán)節，是提高治療效果、改善生活質(zhì)量的重要手段。

（一）自我管理

了解痛風(fēng)的發(fā)病機理、過(guò)程和治療方面的知識。

了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后。

預防、監測可能發(fā)生的藥物不良反應和各種急慢性并發(fā)癥。

放松心情，將心理調節納入日常生活。

很多人得了痛風(fēng)，就怨天尤人，消極悲觀(guān)，認為一旦患病，就會(huì )終身痛苦。其實(shí)不然，早了解規范化治療方案，堅持規范化治療，就能避免高血尿酸帶來(lái)的危害和并發(fā)癥。

合理調整飲食結構。

吃什么？吃多少？是病友們都面臨的一個(gè)大難題。

食物的品質(zhì)、產(chǎn)地、成熟程度、水分含量等因素都會(huì )影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒(méi)有嘌呤含量測定的數據。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結構不可能千篇一律。

低嘌呤飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎么合理調整飲食結構，既能滿(mǎn)足到身體的營(yíng)養需要，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量呢？有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法跟大家分享：

①優(yōu)先選擇低嘌呤含量的食物。

②不吃動(dòng)物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。

③盡量少吃或不吃菌類(lèi)、豆類(lèi)、豆制品。

④嘌呤易溶于水，肉類(lèi)先煮一下再食用。

⑤根據自己的需要調節食物數量，保證充足的營(yíng)養。

⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。

⑦勤查血尿酸，通過(guò)檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理，控制穩定后就有了適合自己的食譜。

疾病檔案留存與管理。

保留好每一次的各種檢查報告和記錄，給以后的診斷作參考。

（二）定期復查

在調整降尿酸藥物過(guò)程中，每2~5周測定一次血尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。

定期復查規定項目，密切關(guān)注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。

3-6月復查一次的項目：血常規、尿常規、腎功能。

6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。

血壓、血糖如果異常就需要每天監測。