慢性腎衰竭患者高鉀血癥的常見(jiàn)原因：（1）鉀攝入過(guò)多：慢性腎衰竭時(shí)，腎臟對鉀的雙向調節能力顯著(zhù)下降，若飲食攝入鉀過(guò)多或者輸入庫存血等，可導致鉀的入量增加，超出腎臟的代償能力，導致高鉀血癥。（2）鉀排泄減少：慢性腎衰竭患者腎小管排鉀功能受損，導致鉀的排泄減少。此外一些患者服用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶）或者服用ACEI、ARB類(lèi)降壓藥物都可能引起鉀的排泄減少。（3）細胞內鉀外移:細胞內鉀濃度是細胞外的35倍，各種原因導致的細胞內鉀過(guò)量外移，均可引起高鉀血癥的發(fā)生。常見(jiàn)原因包括：a.代謝性酸中毒：慢性腎衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒時(shí)為降低血中氫離子濃度，細胞外液的氫離子和細胞內的鉀離子發(fā)生氫鉀交換，導致細胞內鉀外移，血鉀升高；b.細胞破壞增多：常見(jiàn)于感染、創(chuàng )傷、化療、溶血等，由于組織細胞大量破壞，使細胞內鉀外移。

 

高鉀血癥的預防需要注意以下幾點(diǎn)：（1）減少鉀的攝入：主食中的玉米和土豆為富鉀食物（每100g中含鉀量分別為494mg和502mg），而通常食用的主食大米和面粉每100g該食物中含鉀量分別為110mg和127mg，含鉀量很低。一些蔬菜和海產(chǎn)品含鉀極為豐富，例如菠菜、香菇、海帶、紫菜（每100g中含鉀量分別為502mg、1960mg、1503mg、1649mg）。一些水果也屬于富鉀食物，例如香蕉、杏、桃子、柚子（每100g中含鉀量分別為472mg、370mg、252mg、257mg）。慢性腎衰竭患者應注意控制飲食減少富鉀食物的攝入。（2）增加鉀的排泄：患者應注意保證大便通暢，促進(jìn)體內鉀的排出。（3）促進(jìn)細胞外鉀轉移入細胞內：合并有酸中毒的慢性腎衰竭患者應遵醫囑服用碳酸氫鈉片改善體內酸性環(huán)境。（4）定期復查電解質(zhì)和酸堿情況，定期隨訪(fǎng)：尤其對長(cháng)期服用血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物的患者應密切監測血鉀情況，及時(shí)調整治療方案。