1多重耐藥菌是如何定義的？

答：多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）是指對三類(lèi)或三類(lèi)以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類(lèi)中一種或一種以上）的細菌。

2廣泛耐藥菌是如何定義的？

答：廣泛耐藥菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽(yáng)性球菌僅對糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。

3全耐藥菌是如何定義的？

答：全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。

4β-內酰胺類(lèi)藥物是否同時(shí)“一類(lèi)”抗菌藥物？

答：青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)均為單獨一類(lèi)。

5如何定義為對一類(lèi)藥物耐藥？

答：對一類(lèi)抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類(lèi)耐藥。

6多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括天然耐藥？

答：多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥。

7MDR、XDR、PDR三者是何種關(guān)系？

答：MDR包含XDR、PDR。

8臨床常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

③產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌

④耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

⑤耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐藥結核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等

9哪些多重耐藥菌需要接觸隔離？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

③耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

④耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等

10多重耐藥菌感染主要的危險因素有哪些？

答：

①危重患者入住ICU；

②長(cháng)期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道機械通氣）；

⑤免疫抑制劑使用……

11多重耐藥菌是通過(guò)什么方式傳播的？

答：

主要是接觸傳播方式，如通過(guò)：

①污染的手

②污染的醫療用品

③污染的醫療器械

12預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)人群有哪些？

答：預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)有：重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)；重點(diǎn)人群有：長(cháng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時(shí)基礎功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎疾病（如神經(jīng)系統疾病、糖尿病）、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實(shí)施？

答：

①臨床科室根據耐藥菌檢出結果，必須執行標準預防和接觸隔離防控措施，由病區護士長(cháng)負責監督病區內的多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)。

②應對多重耐藥菌感染和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)可考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時(shí)，應保護性隔離未感染者。

③接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標識。當實(shí)施床邊隔離時(shí)，應先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④應盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫務(wù)人員數量；最好限制每班診療患者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

⑤在實(shí)施診療護理操作中，應當嚴格執行手衛生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應當戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應加穿隔離衣及佩戴防護面罩。

⑥對于非急診用儀器（如血壓計、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應盡量專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后應用消毒濕巾或選用其它消毒劑進(jìn)行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設備（如拍片、心電圖）檢查完成后應進(jìn)行消毒。

⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應當專(zhuān)室專(zhuān)用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設施設備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時(shí)應當立即消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規定。

⑩感染者或攜帶者應隔離至癥狀好轉、治愈或連續兩次標本（每次間隔>24小時(shí)）培養均陰性，方可解除隔離。

14如何做好MDRO監測工作？

答：

①加強多重耐藥菌監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門(mén)的建設，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監測，及時(shí)采集有關(guān)標本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

②提高臨床微生物實(shí)驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實(shí)驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實(shí)驗室發(fā)現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時(shí)反饋醫院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

③定期公布相關(guān)情況。臨床微生物實(shí)驗室應當至少每半年向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

15臨床微生物學(xué)實(shí)驗室至少每半年公布1次細菌分離情況及耐藥性，至少應包含哪些信息？

答：

①全院各種臨床分離病原菌的分布及構成比

②全院臨床分離菌的標本來(lái)源及分布

③臨床常見(jiàn)標本病原菌的分布

④常見(jiàn)臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點(diǎn)監測多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點(diǎn)病區重點(diǎn)監測醫院感染病原體檢出情況

16醫務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

答：醫務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計算機鍵盤(pán)和鼠標、電話(huà)機、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應當增加清潔、消毒頻次。聽(tīng)診器、體溫表專(zhuān)人專(zhuān)用。

17多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：不必丟棄餐具，應做到個(gè)人專(zhuān)用、不使用他人的餐具或與人共用餐具；

②被服：全部用過(guò)的被服應該在原地打包，不能在病區進(jìn)行分類(lèi)或洗滌；污染嚴重的被服應該使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應該使用個(gè)人防護用具，如手套等；污染的被服應嚴格執行常規被服清洗消毒流程。

③垃圾：

病人的生活垃圾未證實(shí)一定具有傳染性；

在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關(guān)規定進(jìn)行處置和管理。

18何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執行接觸隔離？

答：MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDRO,但沒(méi)有感染的臨床表現，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開(kāi)放的傷口等部位發(fā)現。MDRO定植，不需要治療，但要執行接觸隔離預防控制措施。

19何為多重耐藥菌感染？

答：多重耐藥菌感染包括各系統的感染，如呼吸系統、泌尿系統、血液系統、手術(shù)部位等，相應部位臨床微生物學(xué)樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。

20MDRO防控需要多部門(mén)協(xié)作相關(guān)方有哪些？

答：MDRO防控需要多部門(mén)協(xié)作相關(guān)方有醫務(wù)處、護理部、醫院感染管理科、臨床微生物實(shí)驗室、藥學(xué)部、信息管理處、總務(wù)處、設備處、醫院其他行政部門(mén)、醫務(wù)人員、保潔人員、患者和家屬。