霧化吸入療法

是治療呼吸系統相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方法，適應人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。

霧化吸入相關(guān)藥物在呼吸疾病中的規范應用和相關(guān)霧化裝置的規范使用，將有效改善臨床療效。臨床醫務(wù)人員應充分認識到規范的霧化吸入治療給患者帶來(lái)的益處，不斷優(yōu)化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。

關(guān)于非霧化劑型霧化吸入的使用原則

在臨床用藥過(guò)程中，將非霧化制劑當作霧化制劑使用，即「超說(shuō)明書(shū)用藥」，也就是藥品使用的適應證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監部門(mén)批準的說(shuō)明書(shū)范圍之內，屬于「藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法」。專(zhuān)家共識對于非霧化制劑使用原則遵循「超說(shuō)明書(shū)用藥」原則，對部分臨床常見(jiàn)不規范使用作以下警示說(shuō)明。

1.傳統的霧化用藥適合霧化嗎？

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶聯(lián)合霧化，通常稱(chēng)為「呼三聯(lián)」。目前仍有部分醫院使用，因該三類(lèi)藥物均無(wú)霧化劑型，須予以重視和規范。

（1）地塞米松：不適合霧化。該藥進(jìn)人體內后，需經(jīng)肝臟轉化后在全身起作用，不良反應大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內滯留時(shí)間也短，療效相對也較差。

（2）慶大霉素：不適合霧化。因氣道藥物濃度過(guò)低，達不到抗感染的目的，細菌長(cháng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應。

（3）α-糜蛋白酶：不適合霧化。有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘；該藥對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者。

2.以靜脈制劑替代霧化制劑使用可行嗎？

如氨溴索，國內尚無(wú)霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

3.中成藥是否適合霧化吸入？

無(wú)霧化劑型，無(wú)證據，無(wú)配伍相關(guān)數據，不推薦霧化使用。

霧化吸入療法影響因素

1.不同霧化器影響因素比較

（1）噴射霧化器：其產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號霧化器的內部阻力等結構性參數。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大。

提醒：壓縮泵產(chǎn)生的壓縮空氣常需交流電源，在戶(hù)外或電源不穩定地區的應用受到限制。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒定，治療效果的同質(zhì)化和可比性更好，易于進(jìn)行質(zhì)量控制和霧化吸入臨床效果的比較。高壓氧瓶存儲的高壓氧通過(guò)減壓閥輸，無(wú)需電源等條件限制，使用方便；但當氣壓低于減壓閥限壓標準后，釋霧量變小，繼而影響到霧化吸入的效果。

（2）超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負相關(guān)，頻率越高顆粒越小。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)。強度越大，釋霧量越大。一些超聲霧化器可通過(guò)調節功率而改變霧化量，以滿(mǎn)足臨床需求。一般而言，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器，故常用于需大釋霧量（如霧化吸入激發(fā)）的診療工作中。

提醒：不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對于這些液體的混合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣，因此超聲霧化時(shí)可能導致溶液的濃縮。由于超聲的劇烈振蕩可使霧化容器內的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)化合物的穩定性可能不利。

（3）振動(dòng)篩孔霧化器：產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該裝置減少了超聲振動(dòng)液體產(chǎn)熱的影響，對吸入藥物的影響較少，是目前霧化效率最高的霧化器。

比較：與超聲霧化器以及噴射霧化器不同，振動(dòng)篩孔霧化器的儲藥罐可位于呼吸管路的上方，與之相對隔絕，因此降低了霧化裝置被管路污染的可能性，并且可以在霧化過(guò)程中隨時(shí)增加藥物劑量。

2.影響霧化器霧化效能的主要因素

（1）有效霧化顆粒的直徑：指有治療價(jià)值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑，以3.0～5.0um為佳，應在0.5～10.0um。

（2）單位時(shí)間的釋霧量：指單位時(shí)間離開(kāi)霧化器開(kāi)口端能被吸入的氣溶膠量。釋霧量大則在相同時(shí)間內被吸入的量大，藥物劑量也增大，能更有效地發(fā)揮治療效用。

提醒：應注意藥物短時(shí)間內進(jìn)人體內增多帶來(lái)的不良反應也可能增大，需要綜合評估。此外，如果短時(shí)間內大量液體經(jīng)霧化吸入到體內，也有可能導致肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內附著(zhù)的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導致急性氣道堵塞。

3.影響霧化吸入治療的其他非藥物因素

（1）基礎疾病狀態(tài)：患者的呼吸系統特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會(huì )增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

提醒：霧化治療前，應盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。

（2）呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括呼吸頻率、氣流形式、吸氣流量、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持。慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。呼吸頻率快且吸氣容積小時(shí)，肺內沉積較少。吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊沉積于大氣道，導致肺內沉積量明顯下降。當吸氣容量恒定時(shí)，隨潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(cháng)，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。

（3）認知和配合能力：無(wú)論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似。患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器。

霧化吸入療法注意事項

1.霧化吸入過(guò)程中的注意事項

霧化吸入過(guò)程中部分患者可出現不良反應，包括惡心、口干、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對口角等皮膚黏膜的損傷等。這些不良反應中，部分可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，需甄別對待。

注意事項：

（1）教會(huì )患者正確的吸入方法，應作深吸氣，使藥液充分達到支氣管和肺內。

（2）吸入前要清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積。

（3）吸藥前不能抹油性面膏；用面罩者應洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。

（4）吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，應及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

（6）對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止濕化或霧化量大造成肺水腫。

（7）采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導致吸入氧分壓迅速提高，這對于部分哮喘患者因霧化吸入β2受體激動(dòng)劑后通氣/灌注(V/Q）比值改變而出現動(dòng)脈血氧分壓的下降可有預防作用。但另一方面，對于一些易出現CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴(lài)于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。

（8）超聲霧化方法不應用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療，也不應用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

2.氣溶膠相關(guān)注意事項

霧化器輸出氣溶膠，其相關(guān)不良反應主要包括感染、氣道高反應等。氣溶膠通常是冷的、高濃度的，易誘發(fā)患者出現氣道高反應，特別是有肺部疾病史的患者；氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播。

注意事項：

（1）專(zhuān)人專(zhuān)用。儲存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應該每位患者一個(gè)（套），應及時(shí)消毒。

（2）單一劑量給藥。盡量使用單一劑量藥物，多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲存及使用均存在的污染風(fēng)險。

（3）注意手衛生。進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

（4）病情觀(guān)察。治療過(guò)程中需密切觀(guān)察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。

（5）連接過(guò)濾器。機械通氣的患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議霧化治療時(shí)在呼吸機的吸氣端連接過(guò)濾器。

（6）注意環(huán)境污染。在霧化吸入的呼氣端開(kāi)口放置霧化過(guò)濾器，有助于保護空氣環(huán)境，避免受藥物等污染。