氧療因效果肯定、方法簡(jiǎn)便和價(jià)格低廉，已成為臨床中應用最為廣泛的呼吸療法。

對任何一個(gè)臨床醫生來(lái)說(shuō)，氧療似乎都不陌生，但由于對氧療相關(guān)知識的了解不夠全面，以下問(wèn)題和回復來(lái)自于站友們的分享，在此表示感謝。

1氧氣天天吸：吸氧疑問(wèn)知多少？

低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流量的數值是多少？

低濃度吸氧，中濃度吸氧，高濃度吸氧，吸入氧的濃度數值是多少？

吸入氧濃度估算公式（21+4Q）%（Q為流量），根據這個(gè)公式，流量與濃度是否可以對應？

一般低流量是1～2L/min，中流量2～4L/min，高流量4～6L/min；

吸氧低濃度<30%，中濃度30%～50%，高濃度>50%；

因為吸氧裝置的不同，如鼻導管/普通面罩/儲氧面罩，吸氧流量和吸氧濃度無(wú)對應關(guān)系，吸氧公式（21+4Q）%只是用來(lái)簡(jiǎn)單計算鼻導管吸氧的公式，不適用于面罩的吸氧濃度計算。

當吸氧濃度超過(guò)6L/min時(shí)，應用鼻導管吸氧濃度很難再增加，所以上面的流量標準也只是針對鼻導管吸氧而言。

普通面罩吸氧流量5～6L/min吸氧濃度約40%；吸氧流量6～7L/min吸氧濃度約50%，吸氧流量7～8L/min吸氧濃度約60%。

儲氧面罩吸氧流量6L/min，吸氧濃度約60%；吸氧流量7L/min，吸氧濃度約70%；吸氧流量8L/min，吸氧濃度約80%；吸氧流量9～10L/min，吸氧濃度約90%。

2低、中、高流量吸氧分別在什么情況使用？

臨床上最常見(jiàn)的如COPD等Ⅱ型呼衰的患者適合低流量給氧，可以通過(guò)低氧刺激呼吸中樞。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時(shí)間內高流量給氧。

鼻導管吸氧，氧流量不宜超過(guò)6L/分。鼻導管吸氧時(shí)，是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉，6L/分已能完全預充，提高氧流量不可能進(jìn)一步增加吸入氧濃度，此時(shí)，要提高氧濃度需加用儲氣囊。

應用普通面罩，氧流量應在5～8L/分。氧流量高于5L，才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去，防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充，再提高氧流量，FiO2也不會(huì )升高。

一般認為，在1個(gè)大氣壓條件下，吸入氧濃度低于40%的氧療是安全的，吸入氧濃度高于60%要注意有可能引起氧中毒，高濃度氧療時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)。

高濃度氧療副作用：可導致呼吸抑制，通氣量下降，CO2儲留；可引起去氮性肺不張；易導致氧中毒性肺損傷；新生兒吸入高濃度氧，還可能引起視網(wǎng)膜的病變及晶狀體纖維增殖癥，導致失明。

3應用Venturi面罩吸氧濃度最高只有40%嗎？

Venturi（文丘里）面罩兩邊有孔，根據Venturi原理制成，氧氣通過(guò)狹窄噴射口時(shí)形成噴射氣流，在周?chē)a(chǎn)生負壓，使環(huán)境中的空氣通過(guò)邊縫被吸入面罩。

吸入空氣量與噴射口氧氣流速成反比。噴射口越小，氧氣流速越大，吸入的空氣量越多。調節噴射口的大小，能分別控制吸入氧濃度在24%、28%、31%、35%、40%。

Venturi面罩釋放的氣體流量超過(guò)病人高峰吸氣流量時(shí)，吸入氧濃度不受呼吸影響。靜息狀態(tài)下，正常人高峰吸氣流量低于30L/min，急危重癥病人可增至正常的2～3倍。

呼吸頻率快、潮氣量大的病人可選擇Venturi面罩，可精確控制吸入氧濃度，尤適用于COPD病人急性加重期氧療。

4長(cháng)期高濃度吸氧對患者有損害嗎？

如題，COPD患者，長(cháng)期大量吸氧10L/分鐘，氧飽和度80%左右，這樣長(cháng)期大量吸對患者有損害么？會(huì )怎樣？

會(huì )有損害，COPD患者建議長(cháng)期低濃度低流量持續吸氧。慢阻肺不可以長(cháng)期高流量吸氧的，高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，還會(huì )導致肺纖維化。

氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀包括胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施：避免長(cháng)時(shí)間、高濃度氧療，經(jīng)常做血氣分析，動(dòng)態(tài)觀(guān)察氧療的治療效果。

肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀包括煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。

預防措施：鼓勵患者作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

呼吸道分泌物干燥：氧氣吸入后可導致呼吸道黏膜干燥。主要癥狀包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出，且有損纖毛運動(dòng)。

預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。

呼吸抑制：見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2長(cháng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性。

呼吸的調節主要依靠缺氧對周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止，主要癥狀為呼吸抑制。

預防措施：對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度、低流量（1～2L/min）給氧。

5百草枯中毒患者為什么不能高濃度吸氧？

百草枯中毒患者肺內產(chǎn)生大量氧自由基，破壞肺組織，導致肺纖維化和呼吸衰竭。吸氧應該是使氧自由基產(chǎn)生更多，加重肺損害。

百草枯成人致死量為2～6g，吸收后迅速分布到全身組織器官，1～4小時(shí)血濃度達到高峰，主要分布在肺組織及骨骼肌。

目前對百草枯尚無(wú)特效解藥，其治療主要包括保持氣道通暢，維持血壓及各器官功能，減少毒物吸收劑促進(jìn)毒物排除。

通常，輕、中度低氧血癥不宜供氧，因為吸氧會(huì )加速氧自由基形成，增強PQ毒性和病死率，PaO2＜40mmHg或出現ARDS時(shí)，可吸入21%以上濃度氧氣，將PaO2維持在＞70mmHg，但若患者出現嚴重呼吸衰竭，即便是使用機械通氣治療通常也無(wú)明顯效果。

氧療過(guò)程中的特別提醒

1.吸氧導管必須放置在有效部位

這一問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但常常在臨床中被忽視，嚴重影響氧療效果，甚或延誤搶救時(shí)機。臨床搶救中，在氣管插管后仍將吸氧管留置在鼻腔的現象屢見(jiàn)不鮮，這如何能達到氧療的目的呢？

如患者以張口呼吸為主時(shí)，應將吸氧管放置在口腔內而不是鼻腔內，此時(shí)如使用鼻塞式吸氧管，應將鼻塞部分剪去以免其誤吸入氣管。氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)應將吸氧管置入到插管內并固定，在固定吸氧管時(shí)應注意不要堵塞插管管口。

2.吸氧濃度估算

鼻導管及普通面罩吸氧時(shí)，受患者呼吸深度頻率等影響，即便在氧流量相同情況下，不同患者吸入氣氧濃度差別較大。根據公式FiO2（%）＝21＋4×給氧流速（L/min）的計算結果，計算求得的FiO2只是個(gè)大概值，實(shí)際FiO2數值常低于計算值，而且隨流量增加兩者差距增大。

此時(shí)無(wú)論如何增加給氧流速，實(shí)際FiO2很難提高到50%以上。由此可見(jiàn)鼻導管及普通面罩吸氧時(shí)是不會(huì )引起氧中毒的。

3.氧中毒認識上的誤區

臨床中往往過(guò)度夸大氧療可能引起的氧中毒，在非呼吸機給氧的情況下（即開(kāi)放式給氧時(shí)）很難發(fā)生氧中毒，因為在常壓開(kāi)放式給氧時(shí)，FiO2很難大于0.6。

即便是呼吸機給氧時(shí)，應該首先考慮保證PaO2不低于50～60mmHg，在保證PaO2的前提下盡可能降低FiO2。

如果PaO2得不到保證，應用純氧通氣也是完全合理的，相對于維持生命而言，氧中毒可不予考慮。因為嚴重缺氧可迅速使患者死亡，此時(shí)如因顧慮發(fā)生氧中毒而限制FiO2是十分機械的做法。

比如在心肺復蘇時(shí)，應盡可能采用高濃度氧或純氧來(lái)維持通氣，以盡可能提高和保證組織供氧，當然復蘇成功后應根據情況及時(shí)將FiO2調整到安全范圍。