目前糖尿病的治療藥物種類(lèi)繁多，但基層醫療機構仍以雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)藥物為主。在新型藥物不能全面應用的情況下，這些常用藥物的合理應用也可使得大部分糖尿病患者得到及時(shí)、有效的治療。

【選藥原則】

1按糖尿病類(lèi)型選藥

（1）1型糖尿病患者須終生使用胰島素，不宜用降糖藥。

（2）2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴重應激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)、圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。除上述情況外的2型糖尿病患者考慮使用口服抗糖尿病藥物。

2按體型選藥

標準體重（公斤）＝身高（厘米）-105

（1）體重超過(guò)理想體重10%為超重，首選二甲雙胍或糖苷酶抑制劑。因為該類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的不良反應，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為益。

（2）體重低于標準體重10%，首選胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），有致體重增加的作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

3按高血糖類(lèi)型選藥

（1）只是單純餐后血糖高，首選α-糖苷酶抑制劑。用1-2周后血糖仍高，增加劑量或2種藥合并。

（2）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選餐時(shí)血糖調節劑苯甲酸類(lèi)（瑞格列奈、那格列奈）。可在餐時(shí)服用阿卡波糖、伏格列波糖，或快速粗胰島素分泌劑（瑞格列奈）。

（3）空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

血糖達到18mmol/L，開(kāi)始用兩種不同作用的藥，待血糖降后，再逐漸減量或撤掉一種藥。

4有無(wú)其它伴隨疾病

（1）伴有高血脂、高血壓、冠心病等，先考慮雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑。

（2）伴有胃腸道疾病，不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑。

（3）伴有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)。

（4）伴有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；肝功不良者，用胰島素（口服藥多經(jīng)肝代謝，只能慎用拜糖平或倍欣）。

（5）伴有較嚴重的心肝腎肺等全身病，用胰島素。

（6）腎功不良者，用胰島素。對血糖輕度升高者，必要時(shí)在磺脲類(lèi)中只能用格列喹酮；也可用拜糖平，倍欣或瑞格列奈。

5按年齡選藥

老年患者，慎用長(cháng)效的磺脲類(lèi)藥物，最好使用苯甲酸衍生物；

格列本脲為長(cháng)效廉價(jià)的降糖藥，量大時(shí)易在午夜發(fā)生低血糖（老年人尤其如此），老年人盡量不用格列本脲；

選用雙胍類(lèi)時(shí)，因苯乙雙胍已發(fā)生路酸性酸中毒，在國外禁用。所以除非卻因經(jīng)濟困難不能用二甲雙胍者外，一般還是選用二甲雙胍。

【糖尿病雙ABC控制目標】

第一個(gè)ABC：

A（HbA1c）＜6.5%（空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L）；

B（血壓，bloodpressure）＜130/80mmHg；

C（LDL-C）＜2.6mmol/L。

第二個(gè)ABC：

A（阿司匹林），對無(wú)禁忌癥并有心血管病高危病患者，75~100mg/d。

B（糾正胰島素抵抗）

C（控制體重）

【治療程序】

1初診肥胖或超重的2型糖尿病：

飲食、運動(dòng)和體重控制失敗（HbA1c＞6.5%）后，選不促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥（有心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類(lèi)或胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)），餐后血糖升高為主者也可優(yōu)先選用α糖苷酶抑制劑→失敗（HbA1c＞6.5%），聯(lián)用或換用胰島素。

2初診體重正常的2型糖尿病：

飲食、運動(dòng)和體重控制失敗（HbA1c＞6.5%），首選胰島素促分泌劑或α糖苷酶抑制劑→失敗（HbA1c＞6.5%）→加用非胰島素促分泌劑→失敗（HbA1c＞6.5%）→聯(lián)用二甲雙胍或聯(lián)用及換用胰島素。

【聯(lián)用胰島素的建議】

繼續使用口服降糖藥，晚10點(diǎn)使用中效或長(cháng)效胰島素，初始劑量為0.2U/kg，監測血糖，酌情調整劑量。

2型糖尿病開(kāi)始聯(lián)用胰島素治療的指征包括：

1非藥物治療和（或）口服藥物治療時(shí)，血糖不能達標（HbA1c＞6.5%）；

2口服藥物雖然能滿(mǎn)意控制血糖，但因藥物副作用不能堅持服用者；

3規律治療和口服藥物治療后HbA1c＞7.0%者；

4消瘦的2型糖尿病患者可及早用。

口服降糖藥物的適應癥：

2型糖尿病飲食控制及運動(dòng)治療，血糖控制不滿(mǎn)意者。

口服降糖藥的要求：

1安全、有效、實(shí)惠

2.副作用小

3.依從性差

4.降低空腹血糖的同時(shí)降低餐后血糖

5.降低HbA1c6.無(wú)嚴重低血糖

2型糖尿病采用胰島素治療的情況：

1酮癥酸中毒、

2高滲性非酮癥酸中毒、

3合并感染、

4創(chuàng )傷或大手術(shù)、

5妊娠、

6使用口服降糖藥血糖控制不滿(mǎn)意者。