腹痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。及時(shí)而正確的對腹痛作出病因診斷并進(jìn)行合理的治療，有著(zhù)特別重要的意義。因為有些腹痛需要外科急診手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴重的后果，甚至危及生命。

第一步是急性腹痛還是慢性腹痛

急性腹痛起病急、變化快、病情重，有些屬急腹癥范圍，如急性闌尾炎、膽管炎、腸梗阻等常需急診手術(shù)治療；

慢性腹痛起病隱匿，變化緩慢，病情相對較輕。

不同急性腹痛的臨床特點(diǎn)

第二步是腹部疾病還是腹外疾病

腹外疾病包括：

①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

②中毒代謝疾病如：糖尿病酮癥、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等；

③變態(tài)反應或結締組織病，如過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、大動(dòng)脈炎、系統性紅斑狼瘡等；

④神經(jīng)、精神因素，如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。

第三步如為腹部疾病，是腹壁還是腹內臟器病變

帶狀皰疹早期可表現為腹壁局部疼痛，常不超過(guò)腹中線(xiàn)。腹壁肌肉病變可通過(guò)收腹試驗證實(shí)，如肌肉勞損、肌肉挫傷等。還應注意劍突及第11，12肋軟骨有無(wú)壓痛。軟骨炎常誤診為腹腔內臟病變，久久不能確診，應予警惕。

第四步如為腹內臟器病變，是哪個(gè)器官

一般病變器官與腹痛部位相關(guān)。

如上腹痛，考慮胃及十二指腸、膽囊及胰腺病變；

右上腹痛，考慮肝膽及結腸肝曲病變；

左上腹痛，考慮脾、胰尾及結腸脾曲病變；

右下腹痛，考慮回盲部、闌尾及右側卵巢病變；

左下腹痛，考慮乙狀結腸及左側卵巢病變；

下腹痛，考慮乙狀結腸、膀胱及子宮病變；

中腹痛，考慮小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜病變。

還要特別注意腹主動(dòng)脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動(dòng)脈炎常被漏診，應予注意。

左右側腹部痛，應考慮腎、輸尿管病變等。

闌尾炎早期為上腹痛，然后轉移至右下腹，由于闌尾有多種位置，因此腹痛部位可以不同，但壓痛固定在右下腹。

第五步腹痛的可能病因是什么

病因包括創(chuàng )傷、炎癥、潰瘍、結石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。

第六步如何處理

包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。