紅色尿？血尿？傻傻分不清楚

2018-03-26 來(lái)源：北大人民醫院腎內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：內科血尿還有另一個(gè)名字是腎小球源性血尿。鏡檢下可見(jiàn)變形的紅細胞。紅細胞具有流動(dòng)性，通過(guò)腎小球基底膜時(shí)會(huì )受擠壓、損傷，同時(shí)受尿酸堿度、滲透壓、代謝產(chǎn)物的影響，紅細胞就發(fā)生了變形。當相位差鏡檢紅細胞可見(jiàn)棘形紅細胞≥2%即可提示內科血尿。

正常尿的外觀(guān)為淡黃色透明，顏色主要來(lái)自尿色素，大量飲水稀釋后可呈無(wú)色透明，限水后可顏色加深。尿液成分異常時(shí)可表現出尿色異常，最先一般都肉眼發(fā)現，這也是大多數患者就診的直接原因。尿液可以出現赤橙黃綠青藍紫粉白黑熒光等多種顏色。我們今天的重點(diǎn)是討論紅色尿。

尿色變紅=血尿嗎？這個(gè)估計是大多數患者的第一反應。實(shí)驗室可應用顯微鏡進(jìn)行分辨，做新鮮的尿沉渣鏡檢，紅細胞≥3個(gè)/高倍視野就是血尿。當1L的尿液中含有1ml血液的時(shí)候，即為肉眼血尿。

非血尿的紅色尿可以由什么原因造成呢？應用利福平、進(jìn)食甜菜根等藥物、食物均可出現尿色變紅。雖然尿潛血結果是陽(yáng)性的，但肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿也是非血尿的紅色尿。肌紅蛋白尿發(fā)生在橫紋肌溶解，肌紅蛋白大量釋放出來(lái)，就出現了肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿多發(fā)生在內源性溶血里面，當血清血紅蛋白濃度超出腎小管的重吸收能力，就會(huì )出現在尿里，出現血紅蛋白尿。比如陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿，根據當時(shí)尿PH情況，尿色可以從醬油色到葡萄酒色不等。

那真正的血尿呢？血尿的病因復雜，可以分為外科血尿和內科血尿。

外科血尿還有另一個(gè)名字叫非腎小球來(lái)源性血尿。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是尿路的出血。譬如我們熟悉的結石、腫瘤等，還有胡桃?jiàn)A現象。胡桃?jiàn)A現象發(fā)生在瘦高的青少年，因為左腎靜脈收到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的擠壓，血液回流受阻，腎盂內靜脈曲張滲血導致血尿。同時(shí)需要強調的是外科血尿不代表不是純內科原因，比如抗凝過(guò)度，因為出血導致血尿。這可以是內科原因，但是是外科血尿

內科血尿還有另一個(gè)名字是腎小球源性血尿。鏡檢下可見(jiàn)變形的紅細胞。紅細胞具有流動(dòng)性，通過(guò)腎小球基底膜時(shí)會(huì )受擠壓、損傷，同時(shí)受尿酸堿度、滲透壓、代謝產(chǎn)物的影響，紅細胞就發(fā)生了變形。當相位差鏡檢紅細胞可見(jiàn)棘形紅細胞≥2%即可提示內科血尿。

現在紅色尿、血尿你分清楚了嗎？