早期非小細胞肺癌中，治療后的死亡率可能影響手術(shù)和立體定向放療療效的比較，并影響高危手術(shù)患者的決策，使用國家癌癥數據庫分析了這些干預措施后的早期死亡率，結果如何？

目前對肺結節的診斷仍然充滿(mǎn)挑戰性，在美國估計每年發(fā)病人數為160萬(wàn)，一種綜合蛋白質(zhì)組學(xué)生物標志物分類(lèi)器在鑒別惡性腫瘤預檢率≤50％的患者中良性結節的準確性如何？

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1、早期非小細胞肺癌手術(shù)及立體定向放療后的死亡率

推薦理由：早期非小細胞肺癌（NSCLC）中，治療后的死亡率可能影響手術(shù)和立體定向放療（SBRT）療效的比較，并影響高危手術(shù)患者的決策。本研究使用國家癌癥數據庫分析了這些干預措施后的早期死亡率。

領(lǐng)域：肺癌

發(fā)表時(shí)間：Mar1,2018

發(fā)表雜志：JournalofClinicalOncology

作者：StokesWA,BronsertMR,MeguidRA,BlumMG,JonesBL,KoshyM,SherDJ,LouieAV,PalmaDA,SenanS,GasparLE,KavanaghBD,RusthovenCG.

題目：Post-TreatmentMortalityAfterSurgeryandStereotacticBodyRadiotherapyforEarly-StageNon-Small-CellLungCancer

內容：本研究抽取了2004年至2013年間接受手術(shù)或SBRT治療的cT1-T2a，N0，M0NSCLC患者。利用Cox回歸和傾向評分匹配分析對30天和90天的治療后死亡率進(jìn)行比較。結果確定了76623名接受手術(shù)的患者（78％肺葉切除術(shù)，20％亞肺葉切除術(shù)，2％全肺切除術(shù)）和8216名接受SBRT的患者。在不匹配的患者群組中，手術(shù)治療后死亡率與SBRT相比呈中度增加趨勢（30天，2.07％vs0.73％[絕對差值（Δ）,1.34％]，P<0.001；90天，3.59％vs2.93％[Δ，0.66％]，P<0.001）。在27200例傾向評分匹配的患者中，這些差異更加明顯（30天，2.41％vs0.79％[Δ，1.62％]，P<0.001；90天，4.23％vs2.82％[Δ，1.41％]，P<0.001）。并且手術(shù)與SBRT的治療后死亡率的差異隨著(zhù)年齡增加而增加，（71至75歲：30天Δ，1.87％；90天Δ，2.02％；76至80年齡：30天Δ，2.80％；90天Δ，2.59％；>80歲：30天Δ，3.03％；90天Δ，3.67％；所有P≤0.001）。此外，與SBRT相比，手術(shù)后死亡率隨著(zhù)手術(shù)切除程度的增加而增加（30天和90天的多因素死亡率風(fēng)險比：亞肺葉切除為2.85和1.37；肺葉切除為3.65和1.60；全肺切除為14.5和5.66；所有P<0.001）。

結論：手術(shù)和SBRT的患者30和90天的治療后死亡率的差異隨著(zhù)年齡的增加而增加，其中，在70歲以上的患者中SBRT差異性更加明顯。這些具有代表性的死亡率數據可以為有機會(huì )進(jìn)行兩種干預的早期NSCLC患者提供決策依據。

2、疾病管理加推薦護理與單獨的推薦護理對門(mén)診慢阻肺患者療效的比較

推薦理由：目前，關(guān)于疾病管理計劃在治療慢阻肺患者中的療效仍不確定。本文主要探討在推薦護理中加入疾病管理對門(mén)診慢阻肺患者的療效評估。

領(lǐng)域：慢阻肺

發(fā)表時(shí)間：Mar1,2018

發(fā)表雜志：AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine

作者：Kalter-LeiboviciO,BenderlyM,FreedmanLS,KaufmanG,MolchoFalkenbergLuftT,MuradH,OlmerL,GluchM,SegevD,GiladA,ElkrinawiS,Cukierman-YaffeT,ChenB,JacobsonO,KeyC,ShaniM,FinkG;ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCommunityDiseaseManagement(COPD-CDM)investigators.

題目：DiseaseManagementPlusRecommendedCareversusRecommendedCareAloneforAmbulatoryCOPDPatients.

內容：在這項試驗中，1202名COPD患者（年齡>40歲），伴有中度至極重度氣流受限，被隨機分配到疾病管理+推薦護理組（研究干預）或單獨推薦護理（對照干預）組。推薦護理包括指定期間的肺科醫生隨訪(fǎng)；吸入的長(cháng)效支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素；戒煙干預；營(yíng)養咨詢(xún)和社會(huì )心理支持，并監督體力活動(dòng)。疾病管理，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的護士在患者訪(fǎng)問(wèn)指定的慢阻肺中心期間與這些病人之間的遠程接觸中進(jìn)行，包括患者自我護理教育；監測患者的癥狀和治療的依從性；在急性疾病加重的情況下提供建議；并協(xié)調護理與其他醫療保健提供者的關(guān)系。主要的復合終點(diǎn)是首次住院治療呼吸系統癥狀或任何原因導致的死亡。在3537例患者-年中，對照干預組中284例（47.2%），研究干預組中264例（44%）出現了主要終點(diǎn)事件。其中研究干預組中出現主要端點(diǎn)事件的中位數（范圍）時(shí)間是1（0~4.0），而對照干預組為1.1（0~4.1）；調整后的風(fēng)險比為0.92（95%可信區間：0.77，1.08）。

結論：對于延遲門(mén)診慢阻肺患者首次住院或死亡，疾病管理加推薦護理并不優(yōu)于單獨的推薦護理。

3、血漿蛋白質(zhì)組學(xué)生物標志物對良性與惡性肺結節鑒別能力的評估：PANOPTIC試驗的結果

推薦理由：肺結節是目前最常見(jiàn)的肺部疾病之一，在美國估計每年發(fā)病人數為160萬(wàn)，目前對肺結節的診斷仍然充滿(mǎn)挑戰性。本研究評估了一種綜合蛋白質(zhì)組學(xué)生物標志物分類(lèi)器在鑒別惡性腫瘤預檢率（pCA）≤50％的患者中良性結節的準確性。

領(lǐng)域：肺結節

發(fā)表時(shí)間：Feb26,2018

發(fā)表雜志：Chest

作者：SilvestriGA,TannerNT,KearneyP,VachaniA,MassionP,PorterA,SpringmeyerSC,FangKC,MidthunD,MazzonePJ;PANOPTICTrialTeam.

題目：AssessmentofPlasmaProteomicsBiomarker'sAbilitytoDistinguishBenignFromMalignantLungNodules:ResultsofthePANOPTIC(PulmonaryNodulePlasmaproteomicClassifier)trial.

內容：本研究為一項前瞻性多中心觀(guān)察性試驗研究。利用多反應監測質(zhì)譜法對685例8-30mm肺結節患者中兩種血漿蛋白LG3BP和C163A的相對豐度進(jìn)行測量。結果與臨床風(fēng)險預測模型相結合，以確定可能的良性結節。計算靈敏度、特異度和陰性預測值。亞組178名患由臨床醫師評估為pCA≤50％的患者，肺癌患病率為16％。其中，綜合蛋白質(zhì)組學(xué)生物標志物分類(lèi)器區分良惡性結節的敏感性為97％（CI82％~100％），特異性為44％（CI36％~52％），陰性預測值（NPV）為98％（CI92％~100％）。該分類(lèi)器評估結果優(yōu)于正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、驗證的肺結節風(fēng)險模型和內科醫生癌癥概率估計（p＜0.001）。如果將該綜合分類(lèi)器的結果直接用來(lái)指導臨床，將會(huì )對良性結節進(jìn)行的手術(shù)減少40％，而約3％的惡性結節將可能被錯誤分類(lèi)。

結論：綜合分類(lèi)器對PCA≤50%的患者中良性肺結節具有很好的評估性能。如果在臨床實(shí)踐中使用，可通過(guò)將良性結節轉移到監視中，減少侵入性手術(shù)。

4、瑞典的結節病死亡率：一項基于人群的隊列研究

推薦理由：結節病是一種原因未明、以非干酪性肉芽腫為病理特征的系統性疾病。雖然結節病在臨床上并非少見(jiàn)，由于個(gè)體異質(zhì)性，其診斷和治療卻一直是呼吸科醫師面臨的難題之一。本研究是在考慮疾病異質(zhì)性情況下的一個(gè)大型，基于人群隊列中結節病死亡率的研究。

領(lǐng)域：結節病

發(fā)表時(shí)間：Feb21,2018

發(fā)表雜志：EuropeanRespiratorySociety

作者：RossidesM,KullbergS,AsklingJ,EklundA,GrunewaldJ,ArkemaEV.

題目：SarcoidosismortalityinSweden:apopulation-basedcohortstudy

內容：該研究納入了瑞典2003~2013期間的8207例結節病患者，他們均從瑞典中使用國際疾病分類(lèi)代碼的登記表中篩選出來(lái)。在一個(gè)亞組中，一組是來(lái)自處方藥物登記處確定的診斷后接受3個(gè)月左右藥物治療的患者。另一組非結節病的人群按照出生年份，性別和住址的10：1比例相匹配。接著(zhù)對死因登記冊中所有人的死因進(jìn)行追蹤。按年齡，性別和治療狀況進(jìn)行分層后對調整后的死亡率，差異比率和風(fēng)險比（HR）進(jìn)行了估算。其中，結節病患者死亡率為11.0/1000人-年，而對照組一般人群為6.7（差異率為2.7/1000人-年）。死亡的HR為1.61（95％CI1.47~1.76），與年齡和性別沒(méi)有大的變化。對于在前3個(gè)月內未接受治療的患者，HR為1.13（95％CI0.94~1.35）。接受治療患者的HR為2.34（95％CI1.99~2.75）。且與一般人群相比，結節病患者的死亡風(fēng)險更高。

結論：對于大多數結節病患者來(lái)說(shuō)，死亡增加的風(fēng)險很小。但是對于一部分由于疾病需要治療的患者死亡風(fēng)險增加了2倍。因此，未來(lái)的干預應該更加關(guān)注這個(gè)弱勢群體。

5、小氣道功能障礙：過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘之間的聯(lián)系

推薦理由：哮喘中可發(fā)現氣道反應異常和小氣道中一氧化氮（NO）產(chǎn)生過(guò)多。如果按照「一個(gè)氣道，一個(gè)疾病」的概念，這種功能障礙應該也能在過(guò)敏性鼻炎患者的外周氣道中檢測到。本研究對過(guò)敏性鼻炎患者的遠端氣道是否存在外周氣道反應性和NO的過(guò)度產(chǎn)生進(jìn)行了調查。

領(lǐng)域：過(guò)敏性鼻炎和哮喘

發(fā)表時(shí)間：Feb21,2018

發(fā)表雜志：EuropeanRespiratorySociety

作者：HaccuriaA,VanMuylemA,MalinovschiA,DoanV,MichilsA.

題目：Smallairwaysdysfunction:thelinkbetweenallergicrhinitisandallergicasthma.

內容：本研究對31例過(guò)敏性哮喘患者，23例過(guò)敏性鼻炎患者以及24例對照者誘導痰前后的呼出NO分數（FeNO）和氦氣（He）和六氟化硫（SF6）單呼吸沖刷試驗（SBWT）III期的斜率（S）進(jìn)行檢測。其中，SBWT對發(fā)生在肺周?chē)臍獾揽趶阶兓容^敏感。FeNO下降在哮喘和鼻炎中比對照組更加顯著(zhù)（分別為-55.1％和-50.0％，vs-40.8％）（p=0.007和p=0.029）。各組SSF6和SHe均有增加。其中，在過(guò)敏性鼻炎和哮喘組中，SHe的變化（ΔSHe）>SSF6的變化（ΔSSF6），（p值分別為=0.004和p<0.001），而在對照組中ΔSSF6=ΔSHe（p=0.431）。

結論：這項研究為過(guò)敏性鼻炎患者存在外周氣道功能障礙提供了證據，并且發(fā)現該現象與哮喘中描述的非常相似。此外，過(guò)敏性鼻炎中報道的很大一部分增加的NO似乎來(lái)源于外周氣道。