暴發(fā)性T1DM的現狀

我國目前采用WHO（1999年）糖尿病的病因學(xué)分型體系，分型的基礎主要根據病因學(xué)證據。在這個(gè)分型體系中，糖尿病共分為4大類(lèi)，即T1DM、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病，前三種在臨床中是較為常見(jiàn)的。

T1DM病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，其顯著(zhù)的病理生理學(xué)和病理學(xué)特征是胰島β細胞數量顯著(zhù)減少和消失所導致的胰島素分泌顯著(zhù)下降或著(zhù)缺失。根據WHO分型，T1DM可分為免疫介導性和特發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。

暴發(fā)性T1DM具有突發(fā)起病、胰島自身抗體陰性、胰酶升高、胰島功能極差等特點(diǎn)。

暴發(fā)性T1MD的臨床特征

陸菊明教授向大家介紹，暴發(fā)性T1MD的臨床特征主要有以下幾點(diǎn)：

●起病前常伴有感染病史

●發(fā)病較急驟，平均病程僅為4.4天

●代謝紊亂嚴重，起病時(shí)血糖平均水平為44.4mmol/L，且伴有嚴重的酸中毒和電解質(zhì)紊亂等癥狀

●HbA1c接近正常，GA輕度升高

●起病時(shí)胰島功能幾乎完全、不可逆地喪失

●無(wú)自身免疫的證據，僅有少數患者可陽(yáng)性

●可以有胰腺外分泌腺受損

●可以并并肝、腎、心臟、橫紋肌溶解、胰腺外分泌等各多臟器功能損害

暴發(fā)性T1MD的診斷標準

1、出現糖代謝紊亂癥狀后（一般在1周內）發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒

2、初診時(shí)血漿葡萄糖水平≥16mmol/L，且HbA1c<8.5%；尿C肽<10μg/d，或空腹血C肽<0.1nmol/L（0.1ng/ml）、胰升糖素興奮后或進(jìn)食后血C肽峰值<0.17nmol/L（0.5ng/ml）

暴發(fā)性T1MD的流行病學(xué)

近年來(lái)，各國陸續有一些暴發(fā)性T1DM的病例報道，但絕大多數集中在日本。在新發(fā)T1DM患者中，暴發(fā)性T1DM患病率可高達10.3%。暴發(fā)性T1DM在各年份及各月份的發(fā)病例數無(wú)明顯規律，發(fā)病年齡主要以中青年為主。

與經(jīng)典T1DM及特發(fā)性T1DM相比，暴發(fā)性T1DM患者的起病病程更短，血糖水平更高；HbA1c、空腹及餐后C肽水平更低；生化指標也存在明顯差異，主要表現在動(dòng)脈血pH、CO2CP、血鈉更低，β-羥丁酸、血淀粉酶、ALT、AST、K、BUN及Cr水平更高，BE更多。

分析中國暴發(fā)性T1DM相關(guān)病例報道可見(jiàn)，有的病例可在藥物過(guò)敏后或者妊娠期間發(fā)病。并且，隨著(zhù)病程延長(cháng)，暴發(fā)性T1DM患者的空腹及餐后C肽水平會(huì )下降，胰島功能則快速減退。