凡是有關(guān)腎穿刺病理方面的知識，解釋起來(lái)非常困難，且不說(shuō)理論，光說(shuō)名字就容易把大家弄暈。

今天，腎上線(xiàn)給小伙伴們講系膜增生性腎小球腎炎！不是膜性腎病，不是膜增生性腎小球腎炎，是系膜增生性腎小球腎炎，有沒(méi)有開(kāi)始暈了的感覺(jué)？這些名字取得像親兄弟似的，其實(shí)病理完全不同。

系膜增生性腎小球腎炎又可以分為IgA腎病，和非IgA腎病兩大類(lèi)。也就是說(shuō)診斷為系膜增生性腎小球腎炎這個(gè)病理的，有一部分可以歸為IgA腎病，我們來(lái)看下面這張病理，他是IgA腎病，輕度系膜增生型

還有一部分不能歸為IgA腎病，病理診斷只是系膜增生性腎小球腎炎，像下面這個(gè)病理：

歸為IgA腎病的可以參照IgA腎病相關(guān)的治療原則和預后，腎上線(xiàn)往期文章有很多相關(guān)介紹。我們這期講非IgA腎病的系膜增生性腎小球腎炎。

無(wú)癥狀血尿伴/不伴輕微蛋白尿的治療與預后

只表現為單純血尿，或者血尿伴有輕微尿蛋白（24小時(shí)蛋白量小于0.5g），這類(lèi)患者預后不錯，大多數的人雖然一輩子持續尿檢異常，但是腎功能并無(wú)損害。

通常認為無(wú)需特殊治療。主要做到以下四點(diǎn)：

1）不要經(jīng)常感冒

2）不要過(guò)度勞累

3）不要使用腎毒性的藥物，這是很重要的一點(diǎn)，有些人亂吃藥比不吃藥糟糕很多。

4）3-6個(gè)月定期復查尿蛋白、血壓、腎功能

也有一些學(xué)者認為，如果有尿蛋白的，雖然是輕度蛋白尿，也可以使用普利或者沙坦類(lèi)的藥物減少蛋白尿和保護腎功能。

血尿蛋白尿，以及高血壓、腎損害的患者

表現為血尿蛋白尿，蛋白尿大于0.5g，伴或不伴有高血壓，伴或不伴腎功能損害的患者，預后跟蛋白尿、高血壓的控制情況、原有病變的輕重、自身保養有關(guān)系。通常蛋白尿、血壓控制好者，預后好。

這部分患者治療的目標主要是控制高血壓（血壓小于130/80mmHg）、減少蛋白（蛋白小于1g，最好小于0.5g）、延緩腎功能下降速度。一般不建議使用激素和免疫抑制劑。

減少蛋白尿治療方面，一線(xiàn)藥物是普利和沙坦類(lèi)降壓藥，即便沒(méi)有高血壓，也可以應用，但是劑量通常要比常規劑量大，才能充分顯效。

表現為腎病綜合征的患者

腎病綜合征指的是，24小時(shí)蛋白尿大于3.5g，且血白蛋白小于30g/L的患者，表現為這類(lèi)情況的患者比較少見(jiàn)，根據病理輕重采取不同的治療方案。除了普利和沙坦類(lèi)藥物，可能需要用到激素和免疫抑制劑。