我們先來(lái)看一些比較典型的病例：

病例一：王某，38歲，18歲體檢時(shí)發(fā)現尿檢異常，但一直未引起重視。平時(shí)自認身體健康，沒(méi)有任何不適癥狀，因此沒(méi)把尿檢異常當回事，雖然知道有蛋白尿，醫生開(kāi)過(guò)“什么沙坦”吃了兩周頭暈就沒(méi)再吃了，平時(shí)未定期復查。3個(gè)月前覺(jué)得嚴重食欲不佳、乏力去醫院就診，查血肌酐1000多，雙腎萎縮，被診斷終末期腎衰竭，透析治療。

病例二：張某，女，70歲，自訴20歲時(shí)感冒后出現肉眼血尿，當時(shí)診斷“慢性腎炎”，每年間斷復查，持續血尿，無(wú)蛋白、血壓高等其他異常，未予以藥物治療。2個(gè)月前因雙下肢水腫收入院，查尿常規紅細胞20/HP，蛋白+，24小時(shí)尿蛋白0.6g，血壓、腎功能正常。

病例三：劉某，女，45歲，20年前因“顏面部浮腫”發(fā)現血尿蛋白尿，蛋白2g，血壓、腎功能正常，15年前行腎穿刺檢查，診斷為“IgA腎病”，后規律在門(mén)診隨診，目前用藥洛丁新10mg一天兩次，蛋白持續控制在0.3g-0.8g之間，血壓腎功穩定。

腎內科醫生，經(jīng)常能碰到一些，平時(shí)感覺(jué)良好，一到醫院檢查終末期腎衰竭，像第一位病例；也經(jīng)常能碰到輕微尿檢異常患者，即便不吃藥，腎功能長(cháng)期穩定，像第二個(gè)病例；還可以碰到蛋白尿比較多，經(jīng)過(guò)良好的管理，腎功能保持穩定，像第三個(gè)病例。

不同的人，雖然都被扣上慢性腎炎這樣的帽子，疾病結局卻千差萬(wàn)別。那么，到底慢性腎炎從剛查出來(lái)到腎衰竭有多遠？這關(guān)系到多個(gè)方面。

腎功能進(jìn)展包括多個(gè)因素：

1）蛋白尿的控制情況：無(wú)論是1-2期慢性腎病，還是3-5期患者，平均蛋白尿水平都是預測腎臟病進(jìn)展的重要危險因素。

蛋白尿程度越重，發(fā)生腎功能進(jìn)展風(fēng)險越大。并且，治療過(guò)程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟腎臟預后有更強的相關(guān)性。比如對于IgA腎病來(lái)說(shuō)，能持續把蛋白控制到0.5g以下，那么腎衰的風(fēng)險大大降低。

2）血壓的控制情況：一方面，隨著(zhù)腎功能進(jìn)展，會(huì )出現血壓升高，另一方面，高血壓可以加速腎功能惡化。

對于腎病患者來(lái)說(shuō)，血壓控制在130/80以下算達標，國內一項研究表明，我國慢性腎病患者血壓達標的人不足10%。

3）起始發(fā)現的腎功能水平：腎病很重要的一點(diǎn)是早期防治，腎功能的基線(xiàn)水平很大程度會(huì )影響到治療效果，發(fā)現時(shí)肌酐的水平也是影響預后的一個(gè)重要因素。

4）貧血的問(wèn)題：血紅蛋白低于105g/L是發(fā)生終末期腎衰竭的重要危險因素。KDOQI指南指出，無(wú)論分期和病因，所有慢性患者都應常規進(jìn)行血紅蛋白監測，目前推薦慢性腎病患者血紅蛋白應維持在110-130g/L。

5）高蛋白、高鹽飲食：生活方式在腎功能進(jìn)展方面起著(zhù)重要的作用，高蛋白、高鹽的飲食習慣可加重腎病的發(fā)展。

6）感染、勞累等誘發(fā)因素：感染和勞累可以誘發(fā)基礎腎病的活動(dòng)。避免感染，及過(guò)度勞累（請注意：適當鍛煉不增加風(fēng)險）。出現感染，及時(shí)找到感染病灶進(jìn)行針對性治療，特別是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隱匿性感染部位。

7）對治療的依從性：慢性腎臟病患者是一個(gè)需要長(cháng)期管理的疾病，治療依從性與腎功能進(jìn)展密切相關(guān)，依從性差的往往預后也不佳。

如果能把相關(guān)指標控制，長(cháng)期管理好，慢性腎炎的腎功能下降速度可以控制到和普通人同等的水平，一輩子也不需要面臨透析和移植的問(wèn)題。

如何預防腎功能進(jìn)展呢？

1）定期隨訪(fǎng)，配合醫生管理好相關(guān)指標，這是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。

2）避免使用腎毒性藥物，不要自行亂用藥。腎病患者對藥物性損害的敏感程度比普通人更高，切記不能病急亂投醫。

3）合理搭配飲食，保持健康的膳食習慣

4）規律作息，避免過(guò)度勞累，減少感染次數

5）保持好心情，大部分的慢性腎炎也許伴隨終生尿檢輕微異常，但不會(huì )發(fā)展到終末期腎衰竭。事實(shí)上，最終到尿毒癥患者只是少數，過(guò)重的疾病負擔不利于疾病康復。