上海瑞金醫院的鄒彥芳教授為探討急性腎損傷（Acutekidneyinjury，AKI）患者發(fā)病時(shí)預先存在的前白蛋白水平對AKI患者全因死亡率的影響進(jìn)行了研究。并于2016年血液凈化論壇進(jìn)行了相關(guān)議題的演講。現對其研究總結如下：

研究方法：

2000到2010年間，在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院腎臟科被診斷為社區獲得性（Community-acquiredAKI，CA-AKI）的477名AKI患者及在心胸外科進(jìn)行心胸外科手術(shù)后并發(fā)AKI的138例手術(shù)獲得性（Post-operativeAKI，PO-AKI）患者納入該項研究。

分析臨床特點(diǎn)、基礎疾病、暴露危險因素、實(shí)驗室檢查等，并將其納入Cox回歸分析，將前白蛋白以20mg/dL為界值分為低白蛋白組和正常白蛋白組，以此對AKI患者進(jìn)行生存分析。

研究結果：

兩組患者在基本臨床特點(diǎn)方面差異顯著(zhù)，其中年齡、慢性腎臟病（Chronickidneydisease，CKD）患病率、腦血管事件發(fā)生率、肥胖、腫瘤等等均表現出顯著(zhù)統計學(xué)差異。

多元回歸分析顯示，對CA-AKI患者，動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、心律失常、多器官功能衰竭和血管活性藥物使用史是其一年全因死亡的獨立危險因素。而前白蛋白每升高1mg/dL，患者全因死亡率下降8%。對于PO-AKI患者，年齡、心律失常、多器官功能衰竭、住院期間需腎臟替代治療（Renalreplacementtherapy，RRT）是其一年全因死亡的獨立危險因素。

和前者相同的是，該組患者中前白蛋白每升高1mg/dL，患者全因死亡率下降7%。以前白蛋白20mg/dL為界值分別對CA-AKI患者及PO-AKI患者進(jìn)行分析，發(fā)現在CA-AKI患者中，CKD患病率、貧血、多器官衰竭、白蛋白及全因死亡皆顯示有顯著(zhù)統計學(xué)差異。在PO-AKI患者中AKI分級、白蛋白、及全因死亡率也表現出明顯的統計學(xué)差異。生存分析顯示CA-AKI組中，前白蛋白≤20mg/dL的患者累計生存率為88.3%，前白蛋白＞20mg//dL的患者累計生存率為95.4%，p值為0.031。PO-AKI組中前白蛋白≤20mg/dL的患者累計生存率為47.6%，前白蛋白＞20mg//dL的患者累計生存率為74.1%，p值為0.019，兩組皆表現出顯著(zhù)統計學(xué)差異。

研究結論：

從兩組臨床特點(diǎn)差異較大的人群（CA-AKIvsPO-AKI）我們發(fā)現，AKI患者發(fā)病時(shí)的高水平前白蛋白可以降低AKI患者一年隨訪(fǎng)時(shí)全因死亡率，但仍需要更多臨床研究予以驗證。