“大夫，到底吃什么藥才能降肌酐呀？”

昨天又有腎病患者問(wèn)我這問(wèn)題。

要不看著(zhù)她是位新腎友，我真要好好批評她一頓。可是看到腎友無(wú)辜而又期待答案的無(wú)助的眼神，那些已經(jīng)跑到到嘴邊的話(huà)又咽了回去。

看來(lái)我剛才講了這么多，您是楞沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去呀，剛才引經(jīng)據典、旁征博引、深入淺出的那些話(huà)可不是放錄音機，是我多年來(lái)總結出來(lái)的思路個(gè)體化到每一位腎友的具體表現，哎！這回是白講了，心疼并安慰自己嗓子三秒鐘。

先介紹一下肌酐：

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過(guò)排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力（腎小球濾過(guò)率）來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。

血肌酐能較準確的反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，高出正常值多數意味腎臟受損，但并非敏感指標。因為腎小球濾過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因為人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當真正出現惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴重，此時(shí)血肌酐也開(kāi)始明顯上升。

到底吃什么藥能降肌酐？

實(shí)際上“到底吃啥藥能降肌酐？”這個(gè)問(wèn)題就像“吃什么能保腎？”一樣是個(gè)偽命題，接近于問(wèn)“吃什么能長(cháng)生不老？”。

如果我一上來(lái)就告訴您根本沒(méi)有什么藥能降肌酐，世界上根本就沒(méi)有直接降肌酐的藥，您會(huì )不會(huì )罵我？

很遺憾，事實(shí)如此：世界上根本沒(méi)有直接降低血肌酐的藥！

藥物都不能像腎友們想得那樣降肌酐。

簡(jiǎn)而言之，血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，還可以被腎小管排泌，受諸多因素影響，主要反映腎臟的濾過(guò)功能。

換句話(huà)說(shuō)，腎功能好血肌酐自然就不會(huì )高，血肌酐升高了，自然是腎臟有了問(wèn)題導致腎功能減退了。如果不去積極尋找腎臟的致病因素，不去積極處理人為可以解決的一些因素，不從根源著(zhù)手去治療腎病，而舍本逐末挖空心思去“降肌酐”來(lái)保腎，豈不是本末倒置！這樣只會(huì )向尿毒癥走得越來(lái)越快！

降肌酐最好的方法就是把腎病治好，或者治穩定了，也就是保住了腎才有可能降肌酐。

不在規避腎臟危險因素、規范診治腎病、保護腎臟等方面下功夫，眼睛只盯著(zhù)肌酐，就是吃再多所謂的能“降肌酐”的藥也無(wú)濟于事。靠吃號稱(chēng)降肌酐的“藥”保腎與揚湯止沸何異？科學(xué)地治療腎病才是釜底抽薪。

但是為了迎合腎友降肌酐的虛幻的迫切需求，那些號稱(chēng)能降肌酐的“神藥”可謂層出不窮，海昆腎喜、百令、金水寶、尿毒清、腎衰寧……

還有羥苯磺酸鈣：

本來(lái)是可以治療微血管循環(huán)障礙的，對腎臟也有好處。但是，后來(lái)有醫生發(fā)現這個(gè)“神藥”竟然能夠“降肌酐”。竟被很多人有意無(wú)意的用來(lái)“降”肌酐。實(shí)際上這個(gè)藥只是干擾了主流檢測血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），導致的血肌酐檢測結果失真，其“降”肌酐只是一種假象！

說(shuō)白了就和化驗室針對某個(gè)指標過(guò)高超出試劑盒的檢測范圍，而加水去稀釋后再檢測一樣。或者是說(shuō)要求空腹抽血，您卻狂飲2000毫升水再去化驗，肯定有些指標會(huì )因水的稀釋而降低。這種影響檢驗真實(shí)性的降低又有什么意義呢？掩耳盜鈴罷了。

腎友們一定要知道這個(gè)道理，不能自欺欺人，更不能上當受騙。

話(huà)又說(shuō)回來(lái)，羥本黃酸蓋這個(gè)藥國內有很多廠(chǎng)家生產(chǎn)，關(guān)于此藥能?chē)乐馗蓴_肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐的準確性的事實(shí)早已被反復證實(shí)并廣為流傳。

我想這些個(gè)廠(chǎng)家不會(huì )不知道，可是查閱該藥的說(shuō)明書(shū)時(shí)，除了多個(gè)尚不明確之外，竟然對其干擾肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐準確性的事實(shí)只字不提。其意何在？相關(guān)的監管部門(mén)又在哪里？

抱歉，話(huà)又說(shuō)多了。

腎友肯定會(huì )不高興的問(wèn)，那也不能眼看著(zhù)肌酐往上長(cháng)呀？還有，肌酐特別高了怎么辦？

肌酐升高的水平在一定意義上反映腎功能衰竭的嚴重程度，在不同的階段，我們有不同的工作重點(diǎn)。比如除了針對病因的根本性治療之外，認真控制血壓、血糖，合理的飲食和運動(dòng)，規范的管理腎臟病的并發(fā)癥，防治感染，不濫用藥物……

一旦腎功能減退到慢性腎臟病的第五期，也就是尿毒癥期，我們就要考慮做透析（腹膜透析或者血液透析）或腎移植等腎臟替代治療了。

知道大家對“吃什么藥降肌酐”的回答不甚滿(mǎn)意，下面這幾段算是我贈送的。

因為今天說(shuō)降肌酐，還有點(diǎn)問(wèn)題要和大家厘清楚

血肌酐是一種需要通過(guò)腎臟排泄的代謝產(chǎn)物，在一定程度上反映腎功能的水平。但是它不是一個(gè)壞東西，血肌酐本身幾乎沒(méi)有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，什么酚類(lèi)、胍類(lèi)、吲哚類(lèi)等等。肌酐只是小分子類(lèi)毒素的一個(gè)代表，因為它相對穩定，容易檢測，才天天把肌酐拿出來(lái)說(shuō)事兒。

說(shuō)得再慘一點(diǎn)兒，肌酐只是個(gè)替罪羊。真正引起尿毒癥癥狀、威脅腎友生活質(zhì)量和長(cháng)期生存的不是肌酐，在某種程度上甚至也不是肌酐代表的這些小分子毒素，而是那些隱藏在肌酐背后的中大分子毒素。

血液透析后緊接著(zhù)化驗一下肌酐肯定能降下來(lái)。比如對一位尿毒癥的腎友來(lái)說(shuō)，上透析機透析治療前血肌酐是800umol/L，透析后即查肌酐降到了300umol/L，您能說(shuō)這位腎友就不是尿毒癥了嗎？

另外，對于長(cháng)期透析的腎友，血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養問(wèn)題。只有營(yíng)養好、肌肉量恢復了的腎友肌酐才會(huì )總是高高在上。在這個(gè)意義上講，血肌酐高一些不是壞事兒。

所以，不要看到透析的腎友肌酐還很高就說(shuō)人家做了“假”透析或者給人家戴上所謂透析不充分的帽子。

腹膜透析的腎友更是如此，腹膜透析充分與否是不看肌酐的。

咱不能看到一位做腹膜透析好幾年但是身心安泰的尿毒癥患者，化驗的血肌酐一千多就說(shuō)腹膜透析是騙人的，讓人家馬上改成血液透析。尤其是搞腎臟專(zhuān)業(yè)的醫生更不能信口開(kāi)河，不懂的話(huà)可以多學(xué)習，不能說(shuō)不著(zhù)調兒的話(huà)讓同行甚至腎友笑話(huà)。