隨著(zhù)慢性腎病患者腎功能的下降，心血管疾病死亡風(fēng)險越來(lái)越高，特別是尿毒癥患者。腎病領(lǐng)域權威雜志AJKD，曾有一項有關(guān)尿毒癥患者心血管病的研究結果顯示：20多歲的尿毒癥患者與正常人群到了80歲的心血管病死亡風(fēng)險基本是一致的。

在普通人群，已經(jīng)有非常多的大規模研究證實(shí)了以下治療手段的療效：

普利和沙坦類(lèi)、β受體阻滯劑降壓類(lèi)藥物

他汀類(lèi)降脂藥

阿司匹林等抗血小板藥物

支架、搭橋

這些治療手段在普通人群能顯著(zhù)減少心血管病死亡風(fēng)險。而這些普通人群的保護措施，能否使得尿毒癥患者同樣獲益呢？跟著(zhù)腎上線(xiàn)慢慢往下看。

1血壓的控制

下面篇研究發(fā)表在全球頂級醫學(xué)期刊《TheLancet》（柳葉刀）。該研究共納入1697例尿毒癥患者，控制血壓可降低20%的全因死亡率，以及29%的心血管死亡率。

這項結果令人振奮，因為血壓控制是我們可以做到的，通過(guò)良好的血壓降低，完全可以大幅度減低尿毒癥患者死亡風(fēng)險。

2降脂治療

降脂治療在普通人群可以起到保護心血管作用，但在透析患者人群中是否能使大家獲益，目前各項大規模臨床試驗都存在爭論，多項研究都表明，在尿毒癥患者中，降脂治療的益處沒(méi)有其他人群明顯。因此，對于透析前沒(méi)有心血管病的高危因素，透析后才出現血脂等問(wèn)題，可能不推薦一開(kāi)始就使用他汀類(lèi)等降脂藥物。

3抗血小板治療

目前已有一些研究表明阿司匹林在透析人群中能夠起到心血管保護作用，但同樣會(huì )增加出血風(fēng)險。

4降磷治療

目前已經(jīng)比較明確，高磷能增加心血管病的風(fēng)險。最大的一項相關(guān)統計分析，2013年發(fā)表在柳葉刀上，結果顯示高磷能明顯增加心血管病風(fēng)險和死亡率，而甲狀旁腺激素和鈣的影響相對較弱。

降低血磷的水平能使患者獲益。

5透析模式的選擇

這是發(fā)表在腎病領(lǐng)域權威雜志JASN上的一篇文章，研究表明，在線(xiàn)的HDF模式比普通透析方式能減少30%的全因死亡率，33%的心血管死亡率，以及55%的感染相關(guān)死亡率。

但目前這種透析模式?jīng)]有得到所有專(zhuān)家一致認同。

6血管再通治療

這篇文章是JASN上一篇大規模隊列研究，該研究納入了2萬(wàn)多尿毒癥患者，發(fā)現冠脈搭橋手術(shù)比支架手術(shù)長(cháng)期預后有明顯好處。