對于血液透析患者來(lái)說(shuō)，胸痛有很多原因，比如普通患者的肺炎、胸膜炎等也可以在透析患者中出現，但是與血液透析特異相關(guān)的主要包括以下三個(gè)：心絞痛、溶血、空氣栓塞等；

心絞痛

對于透析患者胸痛，需要考慮心絞痛。需要盡快簡(jiǎn)要完善病史和查體，如果臨床懷疑心絞痛可能性大，則應該立即查心電圖和心肌酶，并減少超濾甚至停止透析，可予吸氧和阿司匹林治療，必要時(shí)予硝酸甘油等治療。

目前認為，對于透中低血壓非高危的患者，在治療之前給予硝酸酯類(lèi)和倍他樂(lè )克治療有助于預防透析相關(guān)的心絞痛，但是需要警惕透中低血壓；

溶血

透析患者胸痛還需要考慮此原因。

溶血主要表現是胸痛、胸部緊迫感、以及背痛等。

出現這類(lèi)癥狀時(shí)需要考慮到溶血，特別是同一個(gè)透析中心有多個(gè)患者出現時(shí)更應該警惕。如果溶血沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現，嚴重的高鉀血癥有可能持續且導致死亡。

1）明顯的溶血有以下表現：

a.靜脈端的血液類(lèi)似葡萄酒；

b.有胸痛、胸部緊迫感，可能有背痛；

c.紅細胞壓積下降；

d.離心的血清呈現粉紅色；

2）溶血的病因一般和透析過(guò)程有關(guān)，主要包括：

a.體溫過(guò)高；

b.滲透壓過(guò)低；

c.透析用水有污染，比如甲醛、漂白劑、氯胺、硝酸鹽；管道里面銅污染；

d.透析機中的一些裝置也可能因為力學(xué)作用而破壞紅細胞造成溶血；

3）溶血的處理

溶血的處理是立即停止透析，防止體外循壞的血液進(jìn)入身體（如果機器的溶血更嚴重，這樣可以避免血鉀進(jìn)一步增高），準備開(kāi)始治療高血鉀和貧血，并進(jìn)一步研究溶血的原因。對于這類(lèi)患者，最好能住院觀(guān)察治療。

空氣栓塞

1）透析過(guò)程中出現空氣栓塞，一般合并有呼吸困難。現在因為透析機中一般都有空氣檢測裝置，所以很少出現空氣栓塞。

空氣栓塞的癥狀與患者發(fā)作時(shí)候的體位有關(guān)。

a.坐位時(shí)：空氣栓塞傾向于進(jìn)入腦靜脈系統而不是進(jìn)入心臟；因此容易出現意識障礙

b.仰臥位時(shí)：空氣栓塞傾向于先進(jìn)入心肺循環(huán)；因此容易出現呼吸困難、咳嗽、胸痛等；

2）空氣栓塞的處理

立即鉗住靜脈端，并且關(guān)掉血液泵。患者應該左側臥位，頭部歪向左下；立即給予心肺支持，100%純氧等等。

歡迎血液透析科醫生掃下方二維碼，加入我們的群聊。群聊掃不進(jìn)去可以添加微信號：shangyigu，可幫忙拉進(jìn)群，添加時(shí)請注明：實(shí)名+醫院+科室。