沙坦和普利類(lèi)降壓藥不止具有降壓作用，更是腎內科最常用的一類(lèi)具有“降蛋白尿、保護腎功能”的藥物。

　　在治療初期，剛加藥或者加量時(shí)，這類(lèi)藥物可引起血肌酐輕微升高，但一般來(lái)說(shuō)，只升高20~30%的范圍是可以接受的，隨著(zhù)時(shí)間的推移，血肌酐慢慢會(huì )回落。

　　但是因為不少患者因為各種各樣的誤解，而拒絕或者擅自停用醫生開(kāi)的這類(lèi)藥物，確實(shí)很可惜。希望通過(guò)閱讀這篇文章，各位腎友能夠更好理解這類(lèi)藥物。

　　1 不只是用來(lái)降壓的“降壓藥”

　　降壓藥有很多種，其中有一類(lèi)很特殊，對于腎病患者來(lái)說(shuō)，它們不只具有降壓的功能，還有降低尿蛋白、保護腎功能的作用。這類(lèi)藥就是我們今天要講的主角---普利和沙坦類(lèi)降壓藥。

　　腎上線(xiàn)為大家選取了這類(lèi)藥的兩個(gè)代表，可能醫生給您開(kāi)的不是下面這兩個(gè)，但只要是名字中帶有“普利”或者“沙坦”都屬于這類(lèi)藥。

　　關(guān)于這類(lèi)藥，雖然就連說(shuō)明書(shū)也只寫(xiě)著(zhù)：適用于輕中度高血壓。然而事實(shí)上，說(shuō)明書(shū)沒(méi)有提及的是，他們還具有降低尿蛋白、保護腎功能這一強大功能。

　　腎友們都知道，尿蛋白是引起腎功能惡化的一個(gè)極其重要的因素。有持續的尿蛋白存在，就有可能持續傷害我們的腎功能。不管有沒(méi)有高血壓，醫生常常會(huì )給患者用到這類(lèi)藥降低蛋白尿。

　　2 用了會(huì )不會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)？

　　我們很多患者，最怕吃藥的一個(gè)原因就是怕對藥物“產(chǎn)生依賴(lài)”，停不下來(lái)！并且因為這個(gè)原因拒絕服藥，因此，在這里很有必要對大家解釋一下。

　　普利和沙坦并不會(huì )導致依賴(lài)。

　　但確實(shí)有些患者需要終身服藥，這是因為什么呢？不是因為藥物依賴(lài)，而是病情本身需要。

　　慢性腎病患者中的腎友很多人的尿蛋白是持續存在的，沒(méi)有藥物控制就降不下來(lái)，我們剛才已經(jīng)說(shuō)了，持續的尿蛋白是損害腎功能的罪魁禍首，它的危害不知道比大家總擔心的潛血大多少倍。因此，有一部分的患者會(huì )需要終身服用這類(lèi)藥來(lái)控制尿蛋白。只要能把24小時(shí)尿蛋白下降到1g以下，腎功能就有望保持長(cháng)期穩定。有的人甚至控制得更好，24小時(shí)尿蛋白持續維持到0.3g以下，那么對腎臟的影響就會(huì )很小了。

　　而對于患者擔心的“是藥三分毒”，怕長(cháng)期吃藥傷身體，其實(shí)大可不必有這樣的擔心。這類(lèi)藥的長(cháng)期副作用是很小的，可以終身服用。反而是不遵醫囑，擅自停服，才是真的傷。

　　藥物有正作用，就有副作用，普利和沙坦類(lèi)的副作用都有哪些？

　　3 普利和沙坦，有什么副作用呢？

　　因為這是降壓藥，首先就是要關(guān)注是不是會(huì )導致血壓偏低的問(wèn)題。這類(lèi)藥的劑量越大，降低尿蛋白的效果也越好，因此，通常醫生會(huì )在血壓可以承受的范圍和尿蛋白的多少來(lái)決定使用的劑量是多少。

　　通常腎病患者為了達到很好的降低尿蛋白的效果，使用的劑量會(huì )偏大。因此，當醫生給你用這類(lèi)藥的時(shí)候，你一定要記得量血壓！

　　不要指望著(zhù)每次復診時(shí)醫生或者護士給你量的那一次血壓，一方面次數太少，另一方面很多人到醫院就莫名緊張，反應不了血壓的真實(shí)情況。最好的辦法就是在家里自己買(mǎi)一個(gè)血壓計，沒(méi)事的時(shí)候量量，是高了是低了心里得有數！

　　腎病患者血壓130/80mmHg以下最好，但也不要低于90/60mmHg。在拉肚子、脫水等情況，需要停用普利和沙坦類(lèi)降壓藥，怕引起血壓太低，引發(fā)腎臟血流不足。

　　第二個(gè)問(wèn)題就是會(huì )引起血肌酐升高，只要血肌酐升高在20~30%左右的范圍，都可以接受。不是用藥后引起腎功能惡化，而是因為這類(lèi)藥影響了腎臟的血流動(dòng)力，而產(chǎn)生的血肌酐變化。所以如果用藥后肌酐比以前輕微升高，不要緊張，只要不是持續升高，不需要停藥。而且這種升高通常是暫時(shí)性的，在初期升高明顯，隨著(zhù)時(shí)間的推移，血肌酐慢慢會(huì )回落。

　　第三個(gè)問(wèn)題就是引起血鉀高，這在大部分的患者中都不會(huì )出現，只有一部分患者，特別是腎功能不全的患者使用時(shí)需要關(guān)注。只要監測血鉀沒(méi)事，也無(wú)需擔心這個(gè)副作用。

　　以上三點(diǎn)就是使用這類(lèi)藥最可能出現的和需要關(guān)注的三個(gè)副作用，一般來(lái)說(shuō)，大部分長(cháng)期使用的患者在醫生的指導下用藥不會(huì )有什么問(wèn)題，把需要注意的問(wèn)題注意好就可以了。

　　4 那是用普利還是沙坦好呢？

　　兩者都有降蛋白、保護腎功能的作用，因此，通常情況下都可以選擇，也可以互換。

　　從研究角度來(lái)說(shuō)，因為普利類(lèi)算“老字號”了，而沙坦類(lèi)相對來(lái)說(shuō)屬于新藥，因此在藥物研究證據上，普利類(lèi)藥物對腎臟的保護和心臟保護比沙坦類(lèi)的研究更多更充分。又鑒于普利類(lèi)的藥物總體比沙坦類(lèi)的便宜，從經(jīng)濟角度來(lái)說(shuō)可以?xún)?yōu)選普利類(lèi)。但，有的患者因為吃普利會(huì )出現咳嗽，而沙坦不會(huì )，選擇沙坦也可以。

　　5 最后補充一點(diǎn)小常識

　　普利和沙坦類(lèi)藥物，如果想要發(fā)揮它的療效，一方面是劑量的問(wèn)題，另外還有一個(gè)方面，就是控鹽！

　　為了盡可能降低尿蛋白，除了使用患者最大能承受的劑量，控制飲食中的鹽也很重要。高鹽飲食會(huì )導致藥物抵抗，從而使得普利和沙坦發(fā)揮不了充分降尿蛋白效果。因此，如果你想藥效好，就不能再重口味了，要清淡一些，鹽少吃一點(diǎn)，一天3克鹽（半個(gè)啤酒瓶蓋）就可以了，不要超過(guò)6克。