“醫生，聽(tīng)說(shuō)得了腎病，你們就會(huì )用激素，怎么辦啊？我特別不想用激素！”

　　“誰(shuí)說(shuō)腎病就一定得用激素？”

　　“我姑媽的表姐的弟弟說(shuō)的，還有一些病友也這么告訴我的，說(shuō)反正最后腎病都得用激素。”

　　“每個(gè)人病情都不一樣，具體問(wèn)題得具體分析。如你所說(shuō)，凡是腎病都上激素，那干脆在腎內科門(mén)口每人發(fā)幾片就行了！”

　　“那也是！可是又聽(tīng)說(shuō)我小姨的老公的表哥說(shuō)，如果不用激素，會(huì )比別人效果差，我怕！要不你還是給我開(kāi)激素？”

　　“..............”（醫生已內傷）

　　01 治療慢性腎病，不是非得用激素

　　老師面對不同的學(xué)生，因材施教才教的好，同樣的道理，醫生治病，得因病施藥才行。

　　雖然大家覺(jué)得反正是腎出了問(wèn)題，治療應該都差不多。但其實(shí)，腎病患者的臨床情況千變萬(wàn)化，醫生往往需要綜合很多方面的病情資料，包括患者的基礎情況，以及尿蛋白、血壓、血生化、免疫指標、腎穿刺結果，既往病情等多個(gè)方面綜合考慮分析，才能提供最有利的治療方案。

　　腎友口中的激素，指的就是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，是腎內科的常用藥。但并不是所有腎病患者都得用激素，也不是現在不用以后也要用，更不是用激素治療效果才好。

　　02 是不是蛋白尿多就得用激素？

　　不少腎友認為蛋白尿多就得用激素，其實(shí)也不是，并不是蛋白尿多就得用激素。這同樣需要根據具體問(wèn)題具體分析，列舉兩個(gè)臨床案例。

　　1、案例一

　　一位IgA腎病患者

　　青年女性，20歲，常規示蛋白尿2+，紅細胞20/HP，24小時(shí)尿蛋白2g，血肌酐62umol/l，血壓正常，腎穿刺報告為IgA腎病（輕-中度系膜增生型）。既往體健。

　　醫生給她的治療方案是：逐漸加量RAS阻斷劑，而不是使用激素。半年后，她的蛋白持續控制在0.5g以下，血壓、腎功能持續維持正常。醫生告訴她，繼續定期復診，腎衰風(fēng)險較小。

　　2、案例二

　　一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者

　　中年男性，40歲。常規示蛋白尿3+，紅細胞0~2/HP，24小時(shí)尿蛋白5g，血肌酐89umol/l，血壓正常，既往有乙肝病史，乙型肝炎（HBV-DNA）定量：陽(yáng)性（1*10^6copies/m），腎穿刺報告為乙肝相關(guān)性膜性腎病。

　　肝病科和腎內科聯(lián)合會(huì )診后，醫生給他的治療方案是：控制病毒復制，腎病方面保守支持治療，不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經(jīng)過(guò)1年時(shí)間，乙肝病毒控制正常，膜性腎病隨之完全緩解，復查蛋白尿持續穩定在0.2g。

　　以上只是列舉了兩個(gè)臨床案例，他們的蛋白定量在大家眼里應該比較高了，就得上激素才好嗎？并不是這樣！舉例是為了告訴大家，具體問(wèn)題得具體分析，不要看到什么就開(kāi)始對號入座。

　　03 慢性腎病預后好不好，看這幾點(diǎn)

　　雖說(shuō)慢性腎病目前沒(méi)有特效治療，但這并不代表慢性腎病就沒(méi)得治。通過(guò)目前已有的醫療手段，我們絕大部分的慢性腎病患者并不會(huì )走入終末期腎衰竭（尿毒癥），而是腎功能長(cháng)期保持穩定。

　　對于腎病患者來(lái)說(shuō)，想要有好的治療結局，主要取決于以下幾點(diǎn)：

　　1、發(fā)現腎病的早晚

　　腎病早期發(fā)現和晚發(fā)現，治療結局有著(zhù)非常大的差距。我們中國的尿毒癥患者，有相當一部分在剛發(fā)現腎病時(shí)，血肌酐已經(jīng)明顯升高，甚至不少人一發(fā)現就已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，這時(shí)候的治療效果往往達不到患者的期望。

　　2、患者的重視程度

　　在發(fā)現異常后，不少患者因為腎病不痛不癢，也不影響生活而沒(méi)有重視。

　　在得病后，有句話(huà)總結得好，要在戰略上藐視敵人，戰術(shù)上重視敵人，既不過(guò)度焦慮，但又積極面對。可是有的患者剛剛相反，心理是重視了，提起腎病來(lái)比誰(shuí)都害怕，但是在行動(dòng)上卻麻痹自己，既不復診，生活中一些需要改變的壞習慣也依舊我行我素，這樣的重視就相當于沒(méi)重視。

　　3、是否接受了規范的腎病診療

　　腎病的治療，國際上對每一個(gè)腎病類(lèi)型都有明確的規范，什么情況下怎么治，都有比較詳細的指導意見(jiàn)，這些意見(jiàn)都是經(jīng)過(guò)了大量嚴謹的科學(xué)實(shí)驗不斷論證。有經(jīng)驗的醫生可能會(huì )根據自己的臨床經(jīng)驗做適當的調整，但是大方向通常是結合診療規范。

　　各種野雞醫院雖然經(jīng)常吹噓各種“腎病特效治療”，其目的大家心知肚明，這些花里胡哨的特效治療不以事實(shí)為依據，聽(tīng)起來(lái)怎么神奇怎么說(shuō)。目前我們國家對這一塊缺乏監管，但腎友要明白的是，治療是我們看病的中心環(huán)節，這一決定選錯了，直接關(guān)系著(zhù)預后，請選擇正規醫院正規醫生。

　　4、是否長(cháng)期堅持復診

　　我們沒(méi)有辦法改變患者的本身病理的嚴重程度，但比起患者的本身病情，醫生更重視患者的治療反應和長(cháng)時(shí)間復診的控制情況。

　　一個(gè)病情重的可以通過(guò)合理管理達到逆襲，病情輕的也可以通過(guò)不斷“作死”而預后差。

　　臨床上，不少病情本來(lái)不算重的，病情緩解后便不再重視，既不復查又擅自停藥，最終經(jīng)過(guò)數年的發(fā)展成了不好的情況。也看到不少本身病情不算樂(lè )觀(guān)，但積極控制的情況下維持得比預計好得多。

　　慢性腎病是一個(gè)需要長(cháng)期管理的疾病，把身體健康當成一份事業(yè)一樣持續投資，這樣才能笑到最后。

　　疾病如何發(fā)展，很大程度決定在你自己的手里！