腎臟失去功能后，血液中的毒素就無(wú)法從腎臟中排出，因此，就需要把血液引出來(lái)，到體外的血液透析機里，通過(guò)機器把血液里面的毒素、多余的水分擴散出去，然后，把凈化完的血液輸回體內。這樣，血液中的尿素和肌酐水平就會(huì )下降，水分也會(huì )減少。

　　很多尿毒癥患者會(huì )發(fā)生高血鉀、高血磷、代謝酸中毒等等問(wèn)題，通過(guò)透析得到糾正；尿量很少甚至無(wú)尿，也可以通過(guò)血液透析，把多余的水分排出體外，從而保證患者的健康和生活質(zhì)量。

　　那么，聽(tīng)說(shuō)在透析前要做一個(gè)瘺，那是什么呢？

　　我們剛才說(shuō)過(guò)，透析就是要把“臟的”血引出去，干凈的血輸回去，那么，這就需要有一個(gè)管道通路。

　　除非是腎移植，尿毒癥透析需要終身維持。那么，就不能像每次扎針一樣，臨時(shí)扎一針，而是需要有一個(gè)長(cháng)期的通道，作為患者血液流入透析機的長(cháng)期血液管路。這個(gè)管路的建立需要在透析前就做好。

　　我們把這條管路叫做透析患者的生命線(xiàn)，一般是在手的前臂做一個(gè)小手術(shù)---動(dòng)靜脈內瘺。

　　將一條動(dòng)脈與一條靜脈相連接，這樣動(dòng)脈里面的血液就可以流進(jìn)靜脈。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間血流的沖擊，這條血管會(huì )逐漸變厚、擴張；經(jīng)過(guò)大概3個(gè)月的時(shí)間，就能在體表摸到一個(gè)條索狀、彈性很好的血管。內瘺成熟后，才可以用于血液透析治療。

　　除了動(dòng)靜脈內瘺，還可以做中心靜脈導管，或者人工血管，但動(dòng)靜脈內瘺是血管通路中最好的一個(gè)。

　　動(dòng)靜脈內瘺更為持久。而且是在自身血管上改造，透析之后，針眼愈合了，體表還是完整的，不容易發(fā)生感染；另外，動(dòng)靜脈內瘺不容易長(cháng)血栓，對患者生活影響最小，護理起來(lái)最方便，長(cháng)期效果也是最好的。

　　因此，自體動(dòng)靜脈內瘺是血液透析的首選“血管通路”！

　　那我們有時(shí)看到一些患者是脖子上插著(zhù)管子，那是什么透析管路呢？

　　我們看到有的患者是脖子上插著(zhù)管做透析，那這是什么管呢？這就是我們剛剛將的另一種血管通路，叫做中心靜脈透析導管，也叫中心置管。

　　需要馬上透析的人，來(lái)不及等的會(huì )選擇這種管路。

　　比如急性腎衰竭患者，一般會(huì )選擇這種透析方式。

　　對于長(cháng)期慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，有些人因為一開(kāi)始拒絕接受透析，沒(méi)有提前建立血管通路，等到出現了嚴重的心衰、高血鉀等問(wèn)題時(shí)，需要馬上透析，也需要臨時(shí)做中心靜脈透析導管。

　　這種管路的優(yōu)點(diǎn)就是速度很快，放完馬上可以用！

　　但是缺點(diǎn)也是有的，它沒(méi)有我們剛說(shuō)的動(dòng)靜脈內瘺長(cháng)久，如果長(cháng)期使用它，很容易發(fā)生感染，放置導管的位置很容易長(cháng)血栓，導管也容易脫落。因此，如果需要長(cháng)期透析，又會(huì )重新建立動(dòng)靜脈內瘺。

　　只有在動(dòng)靜脈內瘺建立有困難或不成功時(shí)，才會(huì )選擇中心靜脈導管作為長(cháng)期透析的血管通路。

　　一周要透幾次？

　　一般來(lái)說(shuō)，對于需要長(cháng)期透析的患者，維持透析的標準方案，是每周透析三次，每次四個(gè)小時(shí)。

　　患者的透析是間斷的，每周一、三、五或者二、四、六，來(lái)做透析；兩次透析需要間隔一天，周末可能需要間隔兩天。病情比較重，情況不太穩定的患者，增加透析的次數，每周做4~5次。剛開(kāi)始透析的患者，如果尿量比較多，一天有1000~2000ml的尿量，同時(shí)血壓控制得很好，沒(méi)有心衰的情況下，可能可以每周透析兩次。