血肌酐是目前臨床上應用最廣泛、最實(shí)惠方便的一種腎功能評價(jià)方法，血肌酐如果高，通常意味著(zhù)腎功能出了問(wèn)題。

　　如果一個(gè)年輕壯碩，血肌酐122umol/l的男性，一個(gè)年老瘦弱，血肌酐70umol/l的女性擺在你面前，你認為，誰(shuí)的腎功能有問(wèn)題？

　　你可能毫不猶豫的說(shuō)：是這位年輕男性的腎功能有問(wèn)題！按常理，普通男性血肌酐大概在60~100umol/l這樣的范圍，這個(gè)男性的血肌酐已經(jīng)高了，血肌酐高就是腎功能不全，他應該是一個(gè)腎功能受損的腎病患者，是不是這樣？

　　不是！

　　這個(gè)血肌酐高的男性，

　　他到底是不是腎病患者？

　　先來(lái)看一個(gè)給我們很多啟發(fā)的臨床案例。

　　小李是一個(gè)年紀25歲，身高180cm，體重80公斤的小伙子，在一家體檢機構測血肌酐120umol/l（該體檢機構的血肌酐上線(xiàn)97umol/l），被告知腎功能異常，建議進(jìn)一步檢查。

　　自此以后夜不能寐，幾次檢查血肌酐均在120上下浮動(dòng)，遂于去年進(jìn)行了腎穿刺檢查，另他沒(méi)有想到的是，腎穿刺報告是正常的，腎臟竟然沒(méi)有病變！

　　按照我們最常用的CKD-EPI腎小球濾過(guò)率計算工具，可以幫他計算一下，他的腎小球濾過(guò)率71.97ml/min/1.73m2，相對大家認為的正常值而言，確實(shí)顯示有輕微受損。

　　為了尋求答案，他后來(lái)又輾轉去了另一家醫院。這位醫生給他做了內生肌酐清除率檢查，結果顯示他的肌酐清除率是110ml/min，明確告訴他腎功能是正常的！

　　如果按照他的肌酐清除率，校正體表面積后算腎小球濾過(guò)率，他的體表面積是2，110乘以1.73再除以2=95.15ml/min/1.73m2，也就是說(shuō)，實(shí)際上他的真實(shí)腎小球濾過(guò)率更接近的值應該是95.15。

　　內生肌酐清除率檢驗是臨床很實(shí)用的一個(gè)評估腎功能的方法，不會(huì )像血肌酐一樣受到肌肉含量、飲食習慣等影響，可以彌補血肌酐這部分局限性。

　　如果當初小李在第一家醫院檢查時(shí)，醫生就給他進(jìn)行了肌酐清除率檢查，還原他更接近真實(shí)情況的腎功能狀態(tài)，而不是一味被血肌酐、被估算的腎小球濾過(guò)率公式誤導，那么，他也可以免去這一年的心理負擔和折騰，以及有創(chuàng )性檢查。

　　血肌酐有時(shí)也會(huì )錯誤估計腎功能

　　血肌酐評價(jià)腎功能時(shí)有它的局限性，血肌酐受到了年紀、性別、種族、飲食、體重指數等不少因素影響。

　　比如這項研究，研究人員分別對橄欖球、足球、自行車(chē)等運動(dòng)員做過(guò)體重指數與血肌酐之間的關(guān)聯(lián)分析，結果顯示，體重指數能明顯影響血肌酐值。

　　因此，有時(shí)臨床上必須要注意到血肌酐個(gè)體差異的問(wèn)題，血肌酐正常不一定是腎功能正常，反過(guò)來(lái)，血肌酐偏高也不一定是腎功能異常。

　　其實(shí)腎內科醫生也經(jīng)常會(huì )遇到此類(lèi)的問(wèn)題，部分患者，特別是年輕的壯實(shí)小伙，除了血肌酐輕度偏高于普通人群外，并沒(méi)有其他任何腎病的臨床表現和異常指標。這時(shí)候懷疑血肌酐或者是一些校正公式?jīng)]有正確估計腎功能時(shí)，首先應該想到測量?jì)壬◆宄蔬M(jìn)一步評價(jià)腎功能，而不是冒然扣上“腎病”的帽子。